Hva er agorafobi? Symptomer og behandling

Agorafobi er en psykologisk lidelse som er sterkt knyttet til krisen av angst og definerer den irrasjonelle frykten for åpne rom. Selv om det kan være agorafobi uten tidligere historie med angst eller angstlidelse, er det vanligste at begge psykopatologiene går hånd i hånd.

Av denne grunn tror vi det er nødvendig å definere begge konsepter og plassere oss i et mer komplett konseptramme. Dermed vil leseren kunne bedre forstå hva agorafobi består av.

Krisen av angst, også kalt i den vitenskapelige litteraturen som Panikkanfall eller angst, fører til plutselig utbrudd, i isolasjon og midlertidig, av intens frykt eller ubehag. Det oppstår med fysiologiske symptomer, for eksempel hjertebanken eller jolter, og også med kognitive effekter som følelsen av uvirkelighet, frykten for å miste kontroll, gå gal eller til og med døende.

I agorafobi på den annen side vises angststilfeller også. Men det er mye mer komplekse aspekter, fordi det ikke bare er frykt for store rom, åpne miljøer. Det som eksisterer er også frykt for å bli utsatt, å plassere noen vant til sosial isolasjon i et scenario der de føler seg sårbare og redd.

"Jeg frykter en eneste fiende som kalles, meg selv"

-Giovanni Papini-

Agorafobi, noe mer enn frykten for åpne rom

De aller fleste av oss relaterer agorafobi til det klassiske bildet av en person som ikke klarer å forlate hjemmet. Imidlertid, som vi allerede har påpekt, involverer denne lidelsen andre meget spesifikke prosesser og dimensjoner..

• For det første frykter personen med agorafobi ikke spesielt åpne rom. Det som forårsaker angst, føles ubeskyttet, og tenker at du kan få angst angrep og miste kontroll når som helst.
• Dette fenomenet lar oss forstå at det som er i virkeligheten er a "Frykt for frykt". Det vil si at hver gang disse menneskene oppfordres til å reise til utlandet, føler de seg overfallet av ideen om at det til enhver tid vil bli et panikkanfall eller en krise av angst, og de vil være alene.
• Den frykten kan derfor oppstå i nesten alle scenarier, det være seg en park, en t-bane eller en heis. Hvert sted bort fra det trygge miljøet er en trussel.

Forholdet mellom agorafobi og panikkanfall

I en artikkel publisert i magasinet BioPsychoSocial medisin Vi er vist en interessant studie utført ved universitetet i Tokyo. Det viste noe relatert til det vi nettopp har påpekt: ​​agorafobi er relatert til panikkanfall.

Når en person lider dem gjentatte ganger, Ikke føl deg trygg utenfor ditt hjem, fra det kjente rommet hvor alt er under din kontroll. Åpenbart, når man opplever alle disse fysiologiske manifestasjonene som vises i et panikkanfall, får deres tankemønster en katastrofal tone. Frykt og mer bekymring for å gjenta det.

Personen vil tolke enda tydeligere at han virkelig kommer til å dø eller miste kontroll i denne situasjonen, og vil ytterligere styrke disse symptomene.

På denne måten blir løkken servert, og vil gjøre Angst vokser til et punkt der personen ender opp med å be om hjelp eller bekymre folkene rundt dem. Andre oppføringer som er karakteristiske for denne typen angst, har å gjøre med å unngå steder som forventes som mulige kilder til denne angsten, flyktet av dem hvis personen allerede er i dem, ta litt anxiolytisk, osv.

Denne typen oppførsel kalles sikkerhetsadferd og er ment å forhindre mulig katastrofe som pasienten forestiller seg i hodet hans. Hva er problemet med sikkerhetsadferd? Det fungerer bare på kort sikt.

Det vil si, hvis personen, når du merker disse symptomene igjen, svelget en angstdempende, drikke vann eller ut av situasjonen, ser du at disse ubehagelige følelsene ned. så, flyet, vil anta en negativ forsterkning Det vil få denne personen til å handle på samme måte i fremtiden. Faktisk vil hver gang bli begrenset mer fordi at unngåelsen ikke lar deg lære at ingenting så forferdelig kommer til å skje. Han kommer ikke til å dø eller miste kontroll eller bli gal.

Faktumet med rømning tillater deg ikke å realisere dette. Det eneste han kan gjøre er å gi sin grunn til seg selv og tenke at fordi han flyktet fra situasjonen eller valgte å sette sin sikkerhetsadferd på spill, er han trygg og lydig.

Faktisk gjør pasienten en skjev tolkning. Feil tro på at disse symptomene kan drepe deg fordi det er sant at de ligner, delvis, hjerteinfarkt eller til psykose. Nå må vi være veldig tydelige at det faktum at de ligner hverandre, betyr ikke at de egentlig er..

Sannheten er at de er symptomer på angst, og sikkert har opplevd for mange motganger i hans livs historie, at det som om det var en trykkkomfyr, har endte opp med å eksplodere, sender meldingen til personen at det er på tide å stoppe litt og gjenvinne balanse og indre fred.

Når agorafobi oppstår?

Agorafobi oppstår når personen som har gjentatt hatt disse angstskriser, får en fryktelig frykt for gjenåpning i konkrete situasjoner. Denne frykten er motivert av ideen om at han kan oppleve et angrep og at det vil være svært vanskelig for ham å få hjelp.

Faget presenterer i denne forstand det som kalles "frykt for frykt" og denne frykten for sin egen frykt, som metaforisk kunne gjøre en sammenligning med barnet som er redd for sin egen skygge og prøver å flykte fra det, fører ham til å forsøke å unngå alle situasjoner der angrepet fant sted og til og med de som de ser ut som.

For eksempel, hvis panikkanfallene dine har funnet sted i et supermarked, er det sannsynlig at de over tid vil spre seg til steder som kino, kjøpesentre og til og med noen offentlige transportmidler.

endelig, denne begrensningen kan til og med gi vei til depressive følelser, siden pasienten slutter å oppnå positive forsterkninger av sitt miljø. Hver gang han føler seg mer funksjonshemmet, faller hans selvtillit og hans fortvilelse øker.

Hva er den underliggende årsaken?

Det er noen forklarende faktorer som forsøker å svare på dette spørsmålet, selv om ikke alle må møtes for et tilfelle av agorafobi (med eller uten krise i angst). Det kan også sies at som avslørt av en studie publisert i magasinet Arkiverer genetisk psykiatri, det ville være en genetisk komponent i denne lidelsen. En predisposisjon som kan gå mellom 11 og 30%.

Også noen forfattere snakker om følgende faktorer som forstyrrelser av lidelsen:

Fokusert oppmerksomhet på dine egne følelser

Folk som har en spesiell følsomhet for å oppdage kroppsendringer. De er mennesker som er konstant oppmerksomme, enten bevisst eller ubevisst, til kroppslige reaksjoner og svingninger, og tar dem som referanse for å forutse noen av de farene vi har detaljert før..

Således, når et hvilket som helst symptom på en fysisk natur, som de som er beskrevet ovenfor, fagene med denne predisposisjonen vil legge merke til det raskere, dermed øke sin tilstand av angst. Denne teorien har stor empirisk støtte, som demonstrert av studien utført av Ehlers, Margraf, Roth og andre (1980) der pasienter med angstlidelse økte sin angst betydelig når de opplevde at deres hjertefrekvens hadde økt.

Kronisk hyperventilasjon

Når hyperventilering, kompensert respiratorisk alkalose forekommer (med en nesten normal blod-pH), det vil si nivåer av karbondioksid og bikarbonat i blod lavere enn de som forekommer hos kontrollpersoner. Disse nivåene gjør dem mer utsatt for angstskrise og derfor å lide av agorafobi.

Angst av separasjon i barndommen

Forfattere som Silone, Manicavasagar, Curtis og Blaszczynski (1996) anser det agorafobi ville likne separasjonsangstreaksjonene som skjedde under barndommen. Separasjonsangst kan gjøre faget mer sårbart for å falle inn i unødvendig atferd som utvikler seg under panikkanfall, og som fører til agorafobi.

Økt antall stressorer

Det er noen miljøfaktorer, av en ny natur, for eksempel tap av en jobb, en oppbrudd eller tap av en elsket, som også kan fungere som tilretteleggere for fremveksten av en krise.

Genetiske faktorer

I monozygotiske søsken, hvis en av dem lider av sykdommen, er den andre mer sannsynlig å lide. Nære slektninger til personer med angstlidelse har en sannsynlighet mellom 25 og 32% av lidelse fra en angstlidelse.

Hva er behandlingen av agorafobi?

Å være frykt for vår egen frykt, det vil si symptomene som vi har nevnt ovenfor, behandlingen vil være rettet mot å overvinne den frykten og å kunne lede et normalt liv. Dette generelle målet vil derimot omfatte andre mer spesifikke mål som pasienten gradvis vil overholde i løpet av behandlingen.

Selv om den psykologiske behandlingen ikke er akkurat det samme hvis det er en krise av angst med eller uten agorafobi eller bare agorafobi uten en krise av angst, deler de noen vanlige punkter. I denne artikkelen vil vi holde oss til behandling av agorafobi. For det første må pasienten vite hva som skjer med ham, og for det må vi bruke psykutdannelse. Psychuducation er ikke en psykologisk teknikk i seg selv, men det hjelper personen å forstå hva som skjer med ham og å normalisere det.

Det handler om å forklare pasienten hva hans lidelse består av, hva er årsakene, hvorfor det opprettholdes og hva som skal behandles.

Når pasienten kjenner deres lidelse og hva er behandlingsmulighetene, kan vi starte med selve behandlingen. For vår del skal vi fokusere på kognitiv atferdsterapi fordi den har fått den mest empiriske støtten. Behandlingen vil ha to forskjellige deler: en kognitiv del og en atferdsdel.

Målet er på den ene siden at personen endrer sin tro og feile ideer om sine symptomer og om situasjoner der han må utvikle seg; derimot, som er i stand til å utsette seg for slike situasjoner fri for sikkerhetsadferd, med sikte på at angsten synker og at deres forvrengte tanker i sin tur blir endret.

Kognitiv restrukturering er den valgte teknikken når vi jobber med tanker. Det består av å stille pasientens spørsmål om å demontere de negative og irrasjonelle tankene som er en del av vedlikeholdet av uorden.

På denne måten, pasienten er tvunget til å endre disse ideene og erstatte dem for andre mer justert til virkeligheten. For eksempel, hvis pasienten sier at han er redd fordi han forventer at han er svært sannsynlig å ha et hjerteinfarkt, kan noen spørsmål vi kanskje spørre være "Hvilke data har du til fordel for den tanken? "" Hvordan vet du det vil gi deg et hjerteinfarkt? "

En annen kognitiv teknikk vi kan bruke er atferdseksperimenter. De er kognitive i naturen fordi målet er å demontere pasientens tanker. Det handler om personen, sammen med sin terapeut, enige om en situasjon der de må utsette seg selv.

Pasienten skriver ned alt han mener kan skje og utfører forsøket. Etter ham observerer han og reflekterer om det som skjedde, virkelig tilpasser seg det han trodde ville skje.

Selv om kognitive teknikker er avgjørende for å hjelpe personen med agorafobi til å håndtere mer stille situasjoner som genererer angst, atferds teknikker, opprettholdes over tid, de er det som virkelig gjør sykdommen er fullstendig eliminert. Når vi snakker om atferdsteknikker, i sammenheng med agorafobi, snakker vi om ekte eksponering in vivo.

Pasienten, sammen med terapeuten, må utarbeide et hierarki av anxiogene situasjoner: fra den som mindre angst produserer til den som mer. De er evaluert når det gjelder Subjective Angst Units (USAS), som varierer fra 0 til 10. Noen situasjoner vil omfatte sikkerhetsadferd, men gradvis må de elimineres, til personen er i stand til å håndtere situasjoner som enhver annen person som ikke har uorden.

For å utføre eksponeringen på en hensiktsmessig måte, er det ikke bra for pasienten å lære avspenningsteknikker. Noen alternativer er avslapning basert på Jacobsons pust eller avslapning. Dette vil gjøre det enklere å utføre utstillingen.

En situasjon vil bli betraktet utdatert når pasienten merker at hans angst faller markert og det kan fungere godt alene. Først da vil vi gå videre til neste situasjon, men aldri før. Ellers kan vi provosere en sensitivitet i stedet for en habituation, og det er ikke målet.

Hvis utstillingen lykkes, vil pasienten bli vant til. Dermed, fysiologiske årsaker, vil din angst falle til normale nivåer i tillegg til vil lære og internalisere den realistiske ideen om at ingenting så forferdelig som han trodde endelig skjer.

I stor grad er dette den generelle behandlingen for agorafobi. Men, avhengig av saken som skal behandles, kan andre strategier bli inkludert, for eksempel trening i sosiale ferdigheter, adressering av depressive symptomer hvis noen, eliminering av sekundære gevinster, etc. I noen tilfeller mer spesifikt eller med mer evolusjonstid, kan det være tilrådelig å kombinere psykoterapi med farmakologisk behandling.

Agorafobiens bur: Når jeg ikke kan gå hjem Agorafobi kan hindre meg fra å krysse terskelen til huset. Frykten for å ikke føle seg beskyttet, overvinter dem, omgir seg i deres komfortsone. Les mer "