Etiologiske modeller av psykiske lidelser

http://www.psicologia-online.com/articulos/2009/01/modelo_etiologicos.shtml

Psykiske lidelser er veldig varierte og kan ha sin opprinnelse i en biologisk, dynamisk, systemisk eller kognitiv atferdsmessig årsak. Det er viktig å skille hver enkelt av disse mulighetene godt og å kjenne dens egenskaper for å oppnå en tilstrekkelig diagnose til pasienten og gi ham den behandlingen som passer best for ham..

Av denne grunn, i denne artikkelen av PsychologyOnline, vil vi forklare i detalj etiologiske modeller av psykiske lidelser, inkludert en case-studie og dens analyse.

Du kan også være interessert: Forskjell mellom psykisk lidelse og psykisk lidelse

1. Introduksjon til de etiologiske modellene av psykiske lidelser
2. SAK: 45 år gammel mann
3. Case studie analyse
4. Predisponerende faktorer
5. Nedfellende faktorer
6. Vedlikeholdsfaktorer
7. Inhiberende faktorer
8. Stabilitet i mål
9. Forferdelsen
10. Etiopatogenese av psykiske lidelser
11. Biologisk modell
12. Farmakologisk behandling for OCD
13. Kognitiv adferdsmodell

Introduksjon til de etiologiske modellene av psykiske lidelser

Det er nå en generalisert tenkning om etiologi av unormal oppførsel som utplassering av eksisterende potensialer - til en viss grad - hos alle individer, og observerer at årsakene til patologier manifesteres i kraft av en flertydig konvergens av forhold biologisk, psykologisk og sosialt bestemt. Forutsatt at når disse elementer var tilstrekkelig i kvalitet og kvantitet, deretter konstitusjonen ville tillate en frisk person, og i hans fravær eller nærvær unormal ville plassere opprinnelsen av psykopatologi.

Virkningen og / eller den spesifikke reaksjonen i hver av de etiologiske faktorene har uunngåelig betydning for de andre. kan ikke sikre at bare en av dem er å aktivere mekanismen av patologiske atferd, eller som forekommer først organsvikt, og deretter den psykopatologisk forstyrrelse, ikke den psykiske traumer og etterfølgende biologisk spor. Alt er forbundet med noen av disse faktorene for å ende opp med å produsere i en ugunstig situasjon, et psykisk ubehag og en biologisk krets som tillater og opprettholder det. Variabler av kvantitativt eller kvalitativt aspekt har betydning, så vel som deres temporalitet, siden de bestemmer forholdene.

For eksempel har kortvarige stimuli som ikke gjentas med tilstrekkelig periodicitet en tendens til å produsere endringer bare på et kvantitativt og ikke kvalitativt nivå. bare for å skaffe viss kvantitativ verdi (annet enn å ivareta individuelle idiosynkrasier funksjoner bemerket selv når man tolker faget), og nå samarbeider utholdenhet over tid på omfanget, vil du ha sin oversettelse i det kvalitative aspektet. Påvirker langsiktig stimuli, har evnen til å modifisere jevne genetiske koder og affektive stimuli.

Teorier og forklaringer hjelper og utfyller hverandre for å fortsette å undersøke menneskets kompleksitet, noen gjennom å lære andre gjennom biologi, sosiale relasjoner ... og alle er bare deler av en helhet for Finn de adaptive og sunne mekanismer for mennesket. Som beskrevet nedenfor, er biologer modeller de ser etter etiologien i fysiologi; psykoanalyse og dynamiske modeller i konformasjonen av selvet og personligheten; den kognitive adferdsmodeller, i læring; og systemiske modeller i forholdet mellom den enkelte og andre nærliggende systemer. Det er tilfeller hvor biologisk predisposisjon indikert ved en signifikant arvelige last trekkes krefter til andre variabler, slike genetiske avvik, men det synes klart at resten av spekteret er gitt i større andel i de lidelser som er beskrevet av Psychiatry.

SAK: 45 år gammel mann

Bare barn av modne foreldre, (født da moren var 43 år gammel far og 40 år gammel). Risiko graviditet, med tap og absolutt hvile i ni måneder. Scenen av barndommen hans var veldig mørk og ulykkelig med en forelder diagnostisert med schizofreni og at på grunn av hans vrangforestillinger holdt dette barnet og hans kone i absolutt stillhet, fordi han mente at den lyder forårsaket hodet to av dem. Dermed tilbrakte gutten flere timer i gaten enn hjemme, og da han sov, dekket han pusten med sengetøyet, for ikke å provosere sin fars vrede. I det ekteskapelige forholdet var han kjent utroskap, hvorav hans unge sønn var også en deltaker. Moren måtte gå på jobb fordi han hadde forlatt sin jobb som representant for en kjent filmprodusent, fordi han ble forfulgt.

Pasientens sosiale forhold var begrenset til noen venner fra skolen og nabolaget som han ikke tok hjem for å unngå å skape problemer. Men hvis aktiviteter var alltid på randen av ulovlighet eller utryddelse av fysisk integritet, med flere bilulykker til hans kreditt.

I dag endrer vinkelsirkelen - for å unngå å oppdage deres “sjeldenheter”, holder to barndomsvenner, hvorav en av dem mister allerede kontakt med ham for sin påståtte etterlevelse av vennskapet mitt.

Da han var tenåring og etter forutgående varsel fra far til sin sønn, hengte han seg hjemme; å være den første til å finne den. Herfra, deres tvangsmessige handlinger at de gikk til mer og at de i dag fortsetter til det punktet at deres ritualer okkuperer mer enn 6 timer om dagen. Han begynte å slå dørene tre ganger før han dro hjem eller før han kom inn.

Det har vrangforestillinger som hans far ser ut i drømmer som sitter på sengen og et stort behov for å gjøre ting veldig fort. Han hører også lyder som forårsaker smerte.

Hans partnerforhold har ikke oversteget 2 års varighet til sitt første ekteskap som varet 14 år.

Jobbsikkerhet var intens, hadde opprettet et selskap i samarbeidende system og deretter opprettet flere finans- og eiendomsselskaper der kontinuerlig, hans mål var å bli eier av en bygning i Madrid og ikke frata deg av noen innfall.

Hans kone ba ham om å se en spesialist da han var 34 og hans ritualer og impulsivitet for renslighet, orden og kontroll av alle familiemedlemmer og medlemmer av hans selskap var allerede en desperasjon, i tillegg til å ha vært bruker kokain i lang tid - fra en alder av 29 -, selv et år før han dro hjem, tok han av og til dette stoffet. Ingen tråkket hvite striper av gangfelt før krysset på rødt lys lagt til alle bilskilt av biler som ble stoppet, og hvis ikke nummerert et oddetall krysset ikke - til det punktet at en dag politiet kalte sitt hjem for å gjøre dem å plukke den opp fordi noen hadde sett ham stående ved et stopplys på Genova Street i mer enn en og en halv time uten å krysse; valgte et ord som ble sagt eller at tanken hadde og gjentatt et oddetall som begynte på 3 og hadde ingen ende, hvis han ikke kunne gjenta vi gjorde henne gjenta til oss med triks som å spørre på ulike måter, han hadde virkelig besettelse morsomt, ikke ønsker å vite noe om sykdommer, medisinskapet var full av neste generasjons narkotika i saken, alle klærne fumigated med bactericides, kjøpe compulsively, hadde overdreven bekymring for fysisk utseende selv medlemmer av familien, Han var ansvarlig for å kjøpe alle sine klær - hun trengte bevegelsen permanent; Dette var en av hans smertestillende midler, en annen utroskap og følelse anerkjent.

Han følte bare lettelse da han oppnådde sitt uttænkte formål og deretter begynte et annet ritual. Han aksepterte aldri sin sykdom, de var bare ekstravagante manier, og hvis han var imot, viste han nok fiendtlighet og mistillit.

Han fikk ikke Business grad i fravær av det engelske kurset han aldri deltok på. Hans arbeid er relatert til økonomi og investeringer og involverer a veldig høyt stressnivå.

Fra hans ekteskapsforhold ble født en sønn som er 7 år gammel og som etter den første glede forårsaket mye angst og frykt. Underlagt behandling av sin kone bryter han forholdet fordi han starter en ny.

I dag er hun 43 år gammel, forlot hun psykoterapi og tok aldri medisinering.

Case studie analyse

Først påpeke at dette er en angstlidelse og derfor vil lesningen knyttet til denne type forstyrrelser alltid være nyttig for korrekt forståelse av OCD. Kriteriene for diagnosen obsessiv-kompulsiv lidelse i DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Obsessiv-kompulsiv lidelse.

En. Obsessions eller tvang: De multipler som allerede er beskrevet

Obsessions er definert av:

(1) Tanker, impulser eller tilbakevendende og vedvarende bilder som oppleves, en gang under forstyrrelsen, som påtrengende og upassende, og forårsaker markert angst eller ubehag. I de siste årene ble det allerede sliten og det gjorde seg engstelig for ikke å kunne stoppe dem.

(2) Tanker, impulser eller bilder er ikke bare store bekymringer om problemer i det daglige livet. Jeg var interessert i døden, av fremtreden av ansikter på vegger.

(3) Personen forsøker å ignorere eller undertrykke slike tanker eller impulser eller nøytralisere dem med annen tanke eller handling. Med tvangsaksjoner.

(4) Personen gjenkjenner at tanker, impulser eller obsessive bilder er et produkt av sitt eget sinn (ikke pålagt som i innsetting av tanke). Han visste at bare eller få mennesker hadde disse tankene, og at de ble skapt av seg selv.

Obligasjoner er definert av:

(1) repeterende atferd (for eksempel håndvasking, rekkefølge, kontroll) eller mentale handlinger (for eksempel, be, telling, gjenta ord lydløst) at den person føler seg drevet til å utføre som svar på en besettelse, eller i henhold med regler som må brukes stivt. Den allerede nevnte.

(2) Atferdene eller de mentale handlingene er rettet mot å nøytralisere eller redusere ubehag eller noe fryktet begivenhet eller situasjon; Disse atferdene eller de mentale handlingene er imidlertid ikke realistisk forbundet med hva de er ment å nøytralisere eller forhindre, eller er tydelig overdreven..

B. På et tidspunkt i løpet av forstyrrelsen, personen gjenkjenner at obsessions eller tvang er overdreven eller irrasjonell. Selv om han forsøkte å gjemme dem, da de ble oppdaget, kunne han ikke slutte å snakke om dem og kontrastere med andres oppførsel, alltid i spottende tone som om det var en sympatisk holdning.

C. Obsessions eller tvangsprodukter gir merket ubehag; tap av tid (generelt bruker den enkelte mer enn en time om dagen i dem); eller forstyrrer vesentlig med rutine av den enkelte, med sin faglige aktivitet, med sine sosiale aktiviteter eller hans relasjoner med andre.

OCD innebærer tap av kontroll, av pasienten, av tankene sine og til og med deres oppførsel. Dette faktum er dessuten opplevd på en paradoksal måte, mens pasienten gjenkjenner slike tanker og / eller atferd som et produkt av seg selv. Dette fører til visse komplikasjoner, som for eksempel at pasienten slutter å gjenkjenne overbelastningen av hans tvangstanker eller tvang, kort sagt at han har lite bevissthet om sykdommen (et aspekt som DSM-IV uttrykker uttrykkelig oppmerksomhet på)..

OCD-etiologien er multifaktorisk med større eller mindre interaksjon av genetiske, psykologiske og sosiale faktorer Ulike teoretiske rammer sammenfaller i å foreslå at det kan være en kombinasjon av genetiske, psykologiske og kulturelle aspekter.

Predisponerende faktorer

De refererer til individuelle egenskaper, familie og sosiale situasjoner som gjør personen mer utsatt for å lide en lidelse. De vil øke sannsynligheten for at en viss lidelse vil vises. Dette er predisponerende faktorer av psykiske lidelser:

arv

Noen av symptomene er allerede observert i sin far, for eksempel fiendtlighet, emosjonell ustabilitet, selv om han ikke hadde noen selvdestruktiv ideer, drev hans aggressivitet henne mot andre. Fra far er angitt i teksten konjugal ustabilitet, aggressivitet.

Personlige variabler

Risikoatferd, merkelige og sjeldne rusmisbruk: begynte da han var 29 år sosiale ferdigheter: Han var alltid sjenert og pensjonere seg med noen venner i sin ustabilitet med sine partnere: Det har vært den generelle trenden siden 16-åring , og det fortsetter å karakterisere sitt voksne liv”.

vrangforestillinger

Fantasier som hans far ser ut til dem i drømmer som sitter på sengen og behovet for å gjøre ting raskt

personlighet

Denne ustabile, aggressive måten å oppføre seg på, kan ha blitt lært og økt med narkotikabruk, men det er også helt det kan ha en arvelig biologisk komponent, siden moren forteller at farfaren ble behandlet av familien på en spesiell måte slik at hun ikke ville lide “frights” og han vil sulke.

Nedfellende faktorer

Faktorer som synes å påvirke patogenesen av barn av foreldre med psykisk lidelse ville være genetisk faktor, barnets alder, kvaliteten på parentización, familien atmosfære, forekomsten av akutte livshendelser og kronisk motgang, antall foreldre sykdom og kronikk i foreldresykdommen. Med hensyn til barnets alder støtter eksisterende data ideen om at det er forskjellige konflikter og problemer avhengig av evolusjonen som barnet går gjennom; Det ser ut til at alderen mellom 0 og 5 år og begynnelsen av ungdomsårene er de mest sårbare. Som det skjer i dette tilfellet.

Foreldresammenheng - kvalitet på foreldre og familiemiljø

Alle disse dristige uthevede faktorene har vært utfellingsfaktorer, selv om kronisk motgang ikke kan tilskrives til modenhet siden det sosio-affektive og økonomiske miljøet har vært veldig gunstig siden 25-årsalderen.

Familievariabel: Som barn har det ikke fått foreldres opplæring av tillit og stabilitet, men basert på hypervigilance og frykt, samt økonomisk motgang. Familiens eksklusjon: Det var ingen familieutvisning, til fars død, men hadde en inkonsekvent og mistroisk atmosfære. Affektiviteten var hovedsakelig hos moderen, men å måtte jobbe kunne ikke rette opp følelsen av forlatelse. Familiemiljøet var derfor sordid og liten forsterker av selvtillit og beskyttelse. Foruten å bli redusert til foreldre og mors mormor som noen ganger levde med dem sporadisk.

Forekomsten av akutte livshendelser og kronisk motgang

En mer frykt han levde i sin barndom med farens oppførsel, voldelig død av det, bequeathing en stor følelse av skyld som skjedde i denne saken oppvekst og kronisk økonomisk motgang har blitt den avgjørende faktorer i utseendet til OCD. Den andre akutte krisen (siden hans fars død) ble utfelt ved sin sønns fødsel og ved pålegg av sin kone å gå til en spesialist.

Vedlikeholdsfaktorer

Den ubehandlede duellen, og familiens økonomiske situasjon av økonomisk motgang, til den begynner å fungere. Umuligheten av å opprettholde permanente affektive forhold til andre kvinner som han alltid mistroiler. Relasjoner med sine nærmeste venner alltid teste grenser situasjoner, med en historie med flere bilulykker, dvs. risikoaversjon (tvangsmessig) og risiko-søkende (impulsive), samt aggressiv og uforutsigbar oppførsel. Redusere mer og mer deres sosiale relasjoner.

vrangforestillinger

Fantasier som hans far ser ut til dem i drømmer som sitter på toppen av sengen og behovet for å gjøre ting raskt. De vil ikke ha spesialisert hjelp - unngåelse -, det permanente flyet er de mest relevante vedlikeholdsfaktorene i deres oppførsel.

Inhiberende faktorer

Den viktigste inhibitorfaktoren er deres tvangsmessige handlinger, allerede nevnt ovenfor: spenningen og angsten som oppstår fra obsessive tanker, finner lettelse gjennom ytelsen til tvangsakten

Stabilitet i mål

Stabiliteten i målene for å opprettholde sitt arbeid og å være eier og byggherre i en bygning i Madrid, er mer enn oppfylt, til dette tidspunktet gjorde oppnåelsen av dette tillatelse til å tilbringe noen år uten større krise i lidelsen han lider av. Hun søkte tilflukt i ekteskapet og støttet i sin stabilitet uten å ha akutte kriser før han hadde barn.

Forferdelsen

Første perioder i dine affektive relasjoner er perioder der du føler deg ledsaget, elsket og gjengjeld, som alle har en hemmende innflytelse på symptomene på lidelsen.

Etiopatogenese av psykiske lidelser

Foreløpig eksisterer en multifaktorisk hypotese i OCDs etiologi, men med et substrat overveiende biologisk. Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er en etiologisk heterogen og flerdimensjonal patologi, selv om den fra den biologiske modellen blir studert fra følgende perspektiver.

I dag har OCD-behandlinger som har vist effekten på en kontrollert måte: eksponeringsbehandling med responsforebygging og psykofarmakologisk behandling. I tillegg inkluderer flere varianter på dem, hovedsakelig kognitiv behandling, applikasjonsmodaliteter (imaginær eksponering, gruppebehandling, familie, etc.) og de kombinerte behandlinger. Så vi fortsatte å beskrive de to modellene: biologist og kognitiv atferdsmessig.

Biologisk modell

Disse er de forskjellige hypotese av biologmodellen:

• Serotoninerg hypotese: basert på unormal regulering av serotonin, siden en antidepressiv inhibitor av serotoninopptak reduserer intensiteten av symptomene i denne typen lidelse. For tiden er det identifisert et stort antall serotonergreceptorer, og det er kjent at den mest involverte reseptoren er 5-HT1A, men det er ikke den eneste.
• Dopaminerg hypotese: Selv om det er kjent at serotonin spiller en viktig rolle i uorden, blir dopaminégico system også påvirkes, slik det fremgår av eksistensen av obsessive symptomer syndrom Gilles de la Tourette og etter encefalitisk Parkinson. I begge lidelser påvirkes de basale ganglia av dopaminerg dysfunksjon. I dag antas det at det dopaminerge systemet er involvert i visse subtyper av atypisk OCD: comorbid med tics og comorbid med psykotiske symptomer.
• Autoimmun hypotese: i autoimmune sykdommer som påvirker de basale ganglia, som Sydenhams chorea, obsessive-kompulsive symptomer vises sammen med motorfenomener og til og med før.
• Genetisk hypotesen: Familiestudier viser generelt en prevalensrate som varierer mellom 0 og 36%, noe som antyder eksistensen av faktorer av genetisk natur involvert i OCD. I nyere studier mellom homozygote tvillinger, heterozygotiske tvillinger og Pauls-studiene, er bevis på familieforstyrrelser involvert i denne enheten konsolidert. Det virker imidlertid klart at arv ikke fullt ut kan forklare uttrykket for OCD, og ​​det er nødvendig med tilleggsfaktorer som endrer dette tidligere genetiske sårbarheten..

I tillegg har fremveksten av neuroimaging teknikker tillatt å observere de hemodynamiske endringene av hjernens deler involvert i OCD. Hyperfunksjon av orbitofrontal cortex beskrevet med positronemisjonstomografi i OCD, tydelig skiller depresjon og schizofreni hvor hypofunksjon i samme område er tydelig. Den felles bruk av atferdsteknikker og neuroimaging tester vil tillate en bedre forståelse av funksjonene og plasseringen av områdene som er involvert i denne lidelsen. Nylige studier viser at provokasjonen av obsessiv-kompulsive symptomer korrelerer med økt strømning i den orbitofrontale cortexen og med endringer av caudatkjernen. Det er interessant å merke seg at resultatet av disse teknikkene for å vurdere effekten av behandlingen er uavhengig om det er en atferds- eller farmakologisk behandling.

Som konklusjon: Serotonerge teori er fortsatt sentral i patogenesen av OCD, men ikke nok, og etterlater åpne etterforskningen involvering av basalgangliene og dopaminerge system, uten utelukker autoimmune faktorer eller andre (neuropeptide arginin vasopressin, oksytocin og somatostatin) som kan hjelpe i fremtiden for å belyse de forskjellige subtyper av TOC og incardinación innenfor lidelser tvangs spektrum.

Farmakologisk behandling for OCD

Psykofarmaka har vært profusely brukt i OCD behandling. I løpet av en lang periode på 60 til 90, har stoffet benyttet vært klomipramin (Anafranil), trisykliske antidepressiva til tradisjonelt effektiv med redusert depressive symptomer relatert (Marks et al., 1980).

På slutten av 80-tallet kom et sett med nye stoffer fram, selektive serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), som, basert på den rollen serotonin ser ut til å spille i OCD (Barr, Goodman og Price, 1992), har vært et viktig skritt i den farmakologiske behandlingen av denne lidelsen. Effekten av SSRI ikke forekommer i tilknytning til eksistensen av depressive symptomer og også har færre bivirkninger enn clomipramin (Rasmussen, Eisen og Duck, 1993, Freeman et al., 1994).

Kognitiv adferdsmodell

I motsetning til tidligere modeller, som refererer til årsaker til interne utviklingen av mennesker, kognitive adferdsmodeller forklare psykopatologi på grunnlag av lærer utilstrekkelige svar til miljøfaktorer.

Disse modellene gjenkjenner at genetiske og biologiske faktorer antar noen strukturelle begrensninger på hvilken læring som opererer. De innser også at det er lidelser som ikke er resultatet av læring, som for eksempel autisme, psykotiske lidelser eller bipolar lidelse.

Dens største bidrag er det åpne muligheten for handling for den enkelte (og terapeuten) å prøve å overvinne sine begrensninger.

Psykodynamiske behandlinger fra fortiden oppnådde forbigående forbedringer, og derfor oppnådde OCD et rykte for et uttalt problem (Coryell, 1981). Etterpå fra oppførselsterapi var de første tilnærmingene også problematiske. Faktisk, selv om det var en forbedring i behandlingen av problemet, var det begrenset. Anvendelsen av tankestopp og andre prosedyrer basert på beredskapskontroll var bare nyttig hos en liten andel pasienter (mindre enn 50%) (Stern, 1978). Situasjonen forbedret ved anvendelse av teknikker som brukes i andre angstlidelser, nærmere bestemt med fobier. Anvendelsen av systematisk desensitivisering og andre teknikker som paradoksal intensjon fokusert på gjentatte verbalization av tvangstanker, tilrettelagt tilnærming av TOC men ikke signifikant (Bøk og Vaughan, 1978). OCD motstått kraften demonstrert ved behandling av Behavior Therapy for angstlidelser.

Imidlertid en bestemt metode for kognitiv atferdsterapi samtale "Forebygging av eksponering og reaksjon"Er effektiv for mange mennesker med OCD. Denne metoden innebærer at pasienten ansikter, bevisst eller frivillig, den fryktede objektet eller idé, enten direkte eller fantasi. Samtidig, pasienten oppfordres til å avstå fra sine ritualer støtte og struktur gitt av terapeut, og eventuelt andre pasient rekrutter for å få hjelp. for eksempel en person vasker hendene compulsively kan bli oppmuntret til å berøre en gjenstand som han / hun mener er forurenset, og deretter personen er oppfordret for å unngå vasking i flere timer inntil den angst provoserte har i stor grad redusert. behandling skrider frem, så trinnvis, styrt av pasientens evne til å tolerere angst og kontrollere ritualene. som behandlingen skrider frem, mest Pasienter føler seg gradvis mindre angst forårsaket av obsessive tanker og kan motstå tvangsmessige impulser.

den EPR oppførselsterapi understreker endring av tro og tankemønstre av OCD-lidelsen; Fra en av teoriene til Albert Ellis hvorfra psykopatologiske problemer forklares av systemet med utilstrekkelig overbevisning (irrasjonell tro) for å møte sitt daglige liv og dermed tilby utilstrekkelige svar.

Det kognitive bidraget kvalifiserer, både faktorer knyttet til oppkjøp og vedlikehold. I genesen av lidelsen, den innledende behandling av problemet som en normal og patologisk trinn avhengig av evalueringen og tolkning av det, er en forbedring på modellen av kondisjonering og bedre forklaring av hvordan den lidelse stammer. Dette antar, fra terapeutisk synspunkt, å påvirke hvordan pasienten evaluerer og tolker de påtrengende tankene. På den annen side, og med hensyn til vedlikehold av problemet, er ansvaret insistert på at pasientens bevissthet reduserer den eksisterende fare.

Fra den kognitiv atferdsmessige tilnærmingen blir endringen av kognitiv atferd gjennom kognisjon (produkter, prosesser, tolkning ...) og kognitive strukturer (tro, verdier) fremhevet..

Meta-analysen av van Balkom et al. (1994) konkluderer med at RPA, alene eller i kombinasjon med SSRI, er mer effektivt enn SSRI-legemidler alene.