Bulimia nervosa - Diagnose, behandling og årsaker

Den typiske presentasjonen av bulimia nervosa Det er tilstedeværelse av tilbakevendende episoder av binge eating, forbundet med en følelse av tap av kontroll over matinntaket. Episoder av binge eating vanligvis begynner etter eksterne forsøk eller press for å gå ned i vekt. Denne matadferd Det er vanligvis ledsaget av følelser av lavt selvtillit eller depresjon som utløser nye episoder med bingeing som vanligvis oppstår når ungdommen er alene.

1. Kriterier for diagnosen Bulimia nervosa
2. Epidemiologi og etiopathogenese av bulimia nervosa
3. Kliniske manifestasjoner av bulimia nervosa
4. Diagnose av bulimi nervosa
5. Behandling og intervensjon av bulimi nervosa
6. Kognitive modeller av anorexia nervosa og bulimia nervosa

Kriterier for diagnosen Bulimia nervosa

Tilstedeværelse av tilbakevendende binge eating. En binge er preget av:

1. matinntak på kort tid (for eksempel i løpet av 2 timer) i mengde større enn hva de fleste ville innta i en tilsvarende tidsperiode og under de samme omstendighetene
2. følelse av tap av kontroll om matinntaket (f.eks. føler seg ute av stand til å slutte å spise eller ikke være i stand til å kontrollere typen eller mengden mat som blir spist)

dirigerer upassende kompenserende, Gjentatt, for ikke å gå ned i vekt, da de er provokasjon av oppkast; overdreven bruk av avføringsmidler, diuretika, enemas eller andre stoffer; fasting og overdreven trening. Binge eating og upassende kompenserende oppførsel skjer i gjennomsnitt minst to ganger i uken i en periode på 3 måneder. Selvutvärdering er sterkt påvirket av kroppsvekt og silhuett. Endringen vises ikke utelukkende i løpet av anoreksia nervosa. Angi type:

• Purgativ type: i løpet av episoden av bulimia nervosa, forårsaker individet regelmessig oppkast eller bruker avføringsmidler, diuretika eller enemas i overskudd.
• Ikke-rensende type: Under episoden av bulimia nervosa bruker personen andre uhensiktsmessige kompenserende virkemåter, for eksempel fasting eller intens trening, men utvider ikke regelmessig for å provosere oppkast eller bruke avføringsmidler, diuretika eller enemas i overskudd.

Epidemiologi og etiopathogenese av bulimia nervosa

Utbredelsen av bulimia nervosa blant ungdom og unge kvinner er 1-3%. Det begynner vanligvis i slutten av ungdomsårene eller i begynnelsen av voksenlivet. 90% er kvinner. Det skjer mer hos mennesker som bor i utviklede land og i høye sosioøkonomiske lag.

Etiopathogenese av bulimia nervosa

Bulimia nervosa synes å være produsert av en kombinasjon av biologiske, psykologiske og sosiale faktorer. I motsetning til hva som skjer hos pasienter med anoreksi-nervosa, har pasienter med bulimi en tendens til å være mer impulsive og har ustabilitet i humørsituasjoner, disse funksjonene er accentuert med sykdommen.

I familier av bulimiske pasienter er det et større uttrykk for negative følelser, mer konflikter og mer ustabilitet. Sosiale faktorer som er involvert i sykdomsutviklingen er overvaluation av tynnhet i kvinner som en kraftig kulturelt innslag som oppfordrer enkeltpersoner og sårbare familier, konflikter er plassert i vekt og bilde.

Kliniske manifestasjoner av bulimia nervosa

Binge eating øker følelser av tap av kontroll, skam og frykt som favoriserer utseendet på kompenserende atferd som oppkast og misbruk av diuretika eller avføringsmidler og / eller overdrevet trening. I begynnelsen skjer episoder med bingeing og oppkast sporadisk. Men over tid øker de i frekvens hver dag eller flere ganger om dagen.

Binge eating oppstår vanligvis etter en fastingstid, vanligvis på ettermiddagen etter å ha hoppet over frokost og lunsj. Binge eating er preget av:

• Maten svelges raskt og uten å tygge.
• Maten som spises er stor og høy i kalorier, hovedsakelig karbohydrater.
• Ungdommer føles vanligvis angst, skyldig eller deprimert av binge eating, som hun tilbringer lange perioder uten å spise mat.
• De skjer vanligvis hemmelig.

Som i anorektisk, pasientene bulimisk de husker alltid frykten for fete og bekymring for kroppsbilde og reiterative tenkning i mat. I en betydelig prosentandel av pasientene er tilstedeværelsen av en alvorlig depressiv episode eller i noen tilfeller av en bipolar lidelse assosiert. På grunn av skjulthet av symptomer, er det vanlig å konsultere når de har vært måneder eller år med utvikling. Pasienter med bulimia nervosa kan ha normalvekt, være overvektig eller være litt emaciert. Tegn og symptomer på fysisk undersøkelse er minimal og er en følge av tilbakevendende oppkast.

Pasienter kan rapportere svelg smerte, diaré eller forstoppelse og menstruelle uregelmessigheter. Den fysiske undersøkelsen kan være finne bradykardi og ortostatisk hypotensjon. Det kan være lesjoner på håndens bakside (Russells tegn) forårsaket av induksjon av oppkast, som inkluderer erosjoner, sårdannelser, hyperpigmentering eller kallusdannelse. Vanligvis er det hypertrofi av spyttkjertlene, spesielt av parotidkjertlene. Til slutt kan de presentere tennene ved kontakt av dentin med syreinnholdet.

Diagnose av bulimi nervosa

Den kliniske diagnosen av bulimia nervosa er basert på klassifiseringen av Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSMIV). Disse kriteriene inkluderer:

1. Tilbakevendende binge episoder. En episode av overspising er preget av: Ingest i løpet av kort tid, mye mat, mye høyere enn hva folk flest ville forbruke i samme tid og under omstendigheter (f.eks innen 2 timer.) lignende. Følelse av tap av kontroll over hva du spiser under episoden.
2. Uegnet adferd for å hindre vektøkning, som selvfremkalt oppkast, bruk av avføringsmidler eller diuretika, dietter eller streng fast eller langvarig trening. 3
3. Episoder av binge eating og upassende oppførsel skjer minst 2 dager i uken i 3 måneder.
4. Bekymring fortsetter for form eller kroppsvekt.
5. Fravær av anoreksi nervosa.

komplikasjoner

Komplikasjoner hos pasienter med bulimia nervosa forekommer hovedsakelig på grunn av selvfremkalt oppkast og inntak av avføringsmidler og diuretika. den hydroelektrolytiske anomalier Mer vanlig er hypokalemi, hypokloremi og metabolsk alkalose. Disse hydroelektrolytiske endringene kan produsere hjerte- og nyreforandringer.

Hyppig oppkast kan også gi esophagitt eller et Mallory-Weiss syndrom. Rutinemessige laboratorietester inkluderer plastiske elektrolytter, urea nitrogen, kreatinin, venøse gasser, blodtall, blodsukker og EKG. Hypokalemi assosiert med en økning i Serumbikarbonat (Metabolisk alkalose) antyder hyppig oppkast eller bruk av diuretika, mens en acidose med et konservert anionsgap tyder på avføringsmiddelmisbruk.

Behandling og intervensjon av bulimi nervosa

Det er et kognitivt / atferdsterapi-format bestående av 20 økter, delt inn i tre behandlingsfaser:

• Etablering av terapeutisk forhold og sosialisering: Et forsøk ville bli gjort for å etablere forholdet ved å lytte til pasientens klager, omdanne klager til en konseptualisering av sine problemer og utføre relevant funksjonell kognitiv analyse. Terapeuten vil forklare den utilstrekkelige og ineffektive mekanismen på mellomlang sikt ved bruk av avføringsmidler og oppkast som metoder for angstkontroll. Han prøver også å få samarbeidet med familie og venner i behandlingen. Det forklarer selvregistrering og gjennom dette undersøker funksjonen av ukontrollert inntak, oppkast og bruk av avføringsmidler. Deretter introduserer temaet et vanlig mønster av mat og vekt (kontroller, gradvise trinn).
• Generering av kognitive adferdsmessige alternativer: Oppfølging av det vanlige mønsteret av vekt og mat fortsetter, og reduserer restriksjonene i dietten gradvis. Parallelt vil identifisere kildene til stress som fører til ukontrollert inntak (f.eks situasjoner offensivt forsvar eller sosiale forhold), samt automatiske tanker, personlige meninger og tilhørende atferd, og skape, øve og øve alternativer (home ). Spesiell oppmerksomhet til identifikasjon og modifikasjon av personlige forutsetninger om bilde og vekt. De mest brukte kognitive atferdsmessige alternativene er: Identifikasjon og modifikasjon av kognitive forvrengninger og personlige forutsetninger: I linjen av C.T (Beck, 1979). Forebygging av risiko og tilbakefall: Følg Marlatts (1982) modell for vanedannende oppførsel. Gradvis etablering av et måltidsmønster med en daglig diettplan å innta. Skjult gradvis eksponering for "avvist bilde". Assertiv trening i sosiale situasjoner opplevd med angst. Samarbeid med familie og venner: trening i bruk av differensial forsterkning.
• Forfallsforebygging og oppfølging: Mulige risikosituasjoner oppdages og alternativer testes på forhånd (kognitiv forebygging) og oppfølging utføres med økende intervaller mellom konsultasjoner for å tildele resultatene til pasienten.

prognose

Prognosen er generelt dårlig, siden en høy prosentandel (30-80%) av pasienter med bulimia nervosa har en tendens til å ha nye episoder av binging og / eller selvpåført oppkast i livet ditt og en lav prosentandel (5-15%) fortsetter å misbruke avføringsmidler eller diuretika.

Kognitive modeller av anorexia nervosa og bulimia nervosa

Kognitiv atferds anorexia nervosa R. Calvo Sagardoy (1988) Modell: Denne forfatteren mener at dagens modeller av anoreksi konseptualisere denne lidelsen som en løsning på konflikten biologisk modning av puberteten; I tillegg er en rekke personlige faktorer vil produsere en viss sårbarhet for denne lidelsen (tvangstrekk, lav selvfølelse, sosiale ferdigheter underskudd ubehag i mellommenneskelige relasjoner, problemer med å utvikle en bevissthet om interoceptive opplevelser). I tillegg vil to typer eller grupper av anorexik skiller seg ut:

• de som begrenser dietten (diettister), som vanligvis har obsessive egenskaper, lavt selvtillit, sosial isolasjon og mangel på sosial erfaring (neurotiske introverts av Eysenck) l
• som de har episoder med overspising (bulimi), som er kjennetegnet ved emosjonell ustabilitet, impulsivitet, økt forekomst av alkohol og medikamentbruk og større intensitet av psykiske lidelser, sosiale og familie problemer (Ekstra, neuroticism og sosiopati Eysenck).

Den foreslåtte betongmodellen kombinerer de kognitive og atferdsmessige paradigmene for å forklare begynnelsen og vedlikeholdet av uorden. Sosial læring vil lette at gjennom sosiale modeller vil jenta observere forsterkningen gitt til en tynn kvinne modell som er knyttet til kompetanse og sosial suksess; i tillegg vil denne sosiale eksponeringen samhandle med pre-dispositionsfaktorer oppnådd i spedbarnsstadene (perfeksjonistiske betydninger eller overbevisninger), lav toleranse til frustrasjon og sosial inkompetanse); slik at når endringene i puberteten kommer, vil jenta finne seg selv med få håndteringsressurser og benytte seg av kroppshyrokontroll som en form for coping som gir henne kognitiv forsterkning og følelser av kontroll, kompetanse og identitet; på grunn av unngåelse (negativ forsterkning).

I sin tur vil familiedrykket for å gjenvinne vekt øke sin tendens til å kontrollere vekten, oppfatter dette som en trussel mot livsstilen. håndtering og konsekvente forsterkninger. Mestring stil ville innebære en rekke kognitive forvrengninger, fremhever dichotomous tenkning eller polarisering (for eksempel "jeg gått opp i vekt, jeg er feit"), over-generalisering ( "jeg gått opp i vekt, kan jeg aldri kontrollere meg") og hyper kognitiv kontroll ("Jeg må hele tiden overvåke min vekt for å unngå problemer").

Den kognitive modellen til McPherson's bulimi (1988): Denne forfatteren starter fra den grunnleggende forutsetningen om at bulimi er en konsekvens av visse kognitive forvrengninger som kommer fra tro og verdier om kroppsbilde og vekt. Mangel på selvkontroll diett vist i bulimiske pasient (anorexics og bulimics med problemer) vil være knyttet til en ekstrem behov for selvkontroll av disse menneskene i visse områder (skoleprestasjoner, kroppsbeherskelse, etc). Den grunnleggende troen eller antakelsen ville være av typen: "Vekt og kroppsbilde er grunnleggende for selvvurdering og sosial aksept". Med denne troen vil en rekke kognitive forvrengninger knytte seg sammen og stå ut:

• Dikotom tanke (Polarisering): Deler virkeligheten til ekstreme og motsatte kategorier uten mellomliggende grader; p.e "Fat versus mager".
• Tilpasning: Det handler om hendelser til ens egen oppførsel eller som å henvise til seg selv uten en reell basis (f.eks. I en sosialt uegnet pike som tror: "De avviser meg på grunn av mitt utseende").
• Overestimering av kroppsbilde: De oppfattes tykkere enn de er.
• Global og generalisert selvvurdering: De er estimert og verdsatt globalt i forhold til ekstreme sosiale entanders (f.eks. "Hvis jeg ikke har kroppen til en modell, er jeg ikke verdt noe")..

Mangelen på kontroll av inntaket og begrensningen av dietten som forekommer i form av sykluser, ville være relatert til tidligere forvrengninger kognitive som ville samhandle med de biologiske behovene av sult i konflikt, produserer de ukontrollerte og tilbake til kontrollforsøk som begrenser dietten.

Også, siden disse menneskene mangler bedre håndteringsstrategier, både behovet for andre kilder til sult spenning (kokepunkt sosiale situasjoner) virker som prediktive trussel signaler frembringer en tilstand av angst som fungerer som "kognitive forstyrrelser" og "negativ forsterkning" redusere angst. Mekanismen for selvinducerte oppkast vil svare på den samme prosessen som er beskrevet.

Sammendrag er de to presenterte modellene basert på viktigheten av den sosiale modelleringen av kroppsbildet, personlig sårbarhet (betydninger i forhold til vekt og sosial suksess, med sosial inkompetanse), kognitive forvrengninger og rolle for forsterkning som å takle tilbakemelding av svært begrensede personlige strategier.