Demens assosiert med hiv symptomer, stadier og behandling

HIV-infeksjon og AIDS er, selv i dag, en global pandemi. Til tross for det faktum at flere og flere forebyggende politikker blir etablert og at eksisterende farmakoterapi tillater å stoppe å bli dødsdoms om noen år for å være en kronisk sykdom i mange tilfeller, er sannheten at Det er fortsatt et stort problem i mye av verden som krever mye mer forskning for å prøve å finne en kur.

Til tross for det faktum at de fleste vet hva HIV og AIDS er (selv om de ofte identifiserer seg selv om de ikke er akkurat det samme) og dens effekter på nivået av svekkelse av immunforsvaret, er mindre kjent det faktum at det i noen tilfeller kan føre til en slags demens i avanserte stadier. Det er demens assosiert med HIV, som vi skal snakke gjennom hele denne artikkelen.

• Relatert artikkel: "Typer av demens: de 8 former for tap av kognisjon"

HIV og AIDS: Grunnleggende definisjon

Før du går inn i en diskusjon om hva som er demens assosiert med HIV, er det nødvendig å foreta en kort gjennomgang av hva hiv og aids (samt nevner at de ikke er synonymt, og at HIV ikke nødvendigvis betyr utbruddet av AIDS).

HIV står henvise til HIV, en retrovirus hvis virkning påvirker og angriper immunsystemet hos mennesker, særlig påvirker CD4 + T-lymfocytter (forårsaker blant annet at cellene i tarmslimhinnen som genererer forringes og forsvinne) og forårsaker en progressiv forverring av systemet når viruset multipliserer.

Aids vil referere til det kjøpte immunbristsyndromet, hvor immunsystemet er så skadet at det ikke lenger er i stand til å reagere på infeksjoner og patogener effektivt. Det er et avansert stadium av HIV-infeksjon, men det kan fortsatt ikke vises. Og er at HIV-infeksjon kanskje ikke går videre til dette punktet.

Utseendet av nevrologiske løpet av HIV-infeksjon eller for AIDS symptomer er ikke ukjent, kan det forekomme en viss nerveskade (symptomer som kan variere fra hypotoni, tap av følelse, parestesi, fysisk retardasjon, adferdsendringer eller mental retardasjon blant annet) på forskjellige punkter i systemet når som helst ved infeksjon.

I noen tilfeller Kognitiv svekkelse kan skyldes hiv-infeksjon eller avledet av opportunistiske infeksjoner. Tilstedeværelsen av kognitiv forverring er vanligvis mer typisk for avanserte stadier, vanligvis under AIDS. Det er mulig at det oppstår en minimal kognitiv forverring som ikke gir alvorlige komplikasjoner, men det kan også forekomme en mye viktigere komplikasjon: demens assosiert med HIV.

Demens assosiert med HIV: grunnleggende egenskaper og symptomer

Det vil forstås av HIV-assosiert demens eller AIDS-demenskompleks, til denne nevrologisk forstyrrelse karakterisert ved progressiv nevrodegenerasjon som forårsaker progressiv tap av funksjon og kognitive evner og motor begge avledet fra fall forårsaket av HIV-infeksjon. Påvirkningen av immunsystemet og virkningen av viruset endrer skade nervesystemet, særlig på områder som basalganglia og frontalloben.

Mekanismen som de gjør det er ikke fullt kjent, selv om det er hypoteset at frigivelsen av nevrotoksiner og cytokiner av infiserte lymfocytter, spesielt i cerebrospinalvæsken, som igjen fører til overdreven økning i frigivelsen av glutamat eksitotoksisitet generere, skader neuroner. Det er også mistenkt for å være involvert i det dopaminerge system, gitt at de skadede områder korresponderer innledningsvis koblet til denne nevrotransmitter trasé og symptomene ligner andre demens at det er endringer i denne.

Vi står overfor en demens av snikende, men hurtig utvikling i som går tapt som følge av egenskapene av en neurologisk svekkelse, med en profil debut av frontosubcortical måte (dvs., vil endring begynne i de indre deler av hjernen som befinner seg i den frontale , og ikke i cortexen). Vi ville snakke om en primær type demens, preget av tilstedeværelse av kognitiv svekkelse, atferdsendringer og motoriske dysfunksjoner. Typen av symptomatologi ligner demens som kan vises med Parkinson eller i Huntington's Korea.

Det starter vanligvis med et tap av evnen til å koordinere ulike oppgaver, så vel som en mental avmatning eller bradypsyki (som er et av de mest karakteristiske symptomene), men i begynnelsen er kapasiteten til resonnement og planlegging fortsatt bevaret. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår problemer med hukommelse og konsentrasjon, så vel som visuospatial og visuokonstruktivt underskudd, symptomer på depressiv type som apati og motorbremsning. Lese og løse problemer endres også.

I tillegg til dette er det vanlig for dem å introdusere seg selv apati og tap av spontanitet, vrangforestillinger og hallusinasjoner (spesielt i sluttfasen), samt forvirring og desorientering, språkendringer og progressiv isolasjon. Det selvbiografiske minnet kan endres, men det er ikke et viktig kriterium. I verbal hukommelse har det en tendens til å påvirke evakasjonsnivået, i tillegg til endringer i prosedyrisk minne (hvordan å gjøre ting, for eksempel å gå eller sykle).

Og ikke bare påvirker nivået av kognitive funksjoner, men forekommer også ofte nevrologiske lidelser som hyperrefleksi, muskelhypertensjon, tremor og ataksi, anfall og inkontinens. Endring av øynens bevegelse kan oppstå.

Et annet poeng som bør legges vekt på spesielt er at utseendet på denne type demens vanligvis innebærer eksistensen av aids, å være typisk for de siste faser av dette syndromet. Dessverre er utviklingen av denne lidelsen overraskende rask: motivet mister evner med høy hastighet til sin død, som vanligvis oppstår rundt seks måneder etter symptomstart hvis det ikke blir behandlet.

Endelig er det verdt å nevne at barn også kan utvikle denne demens, med forsinkelser i modningsutvikling og mikrocefali, samt tidligere symptomer..

Stages av demens assosiert med HIV

Demens forbundet med hiv har vanligvis en rask utvikling og utvikling over tid. Det er imidlertid mulig å skille mellom ulike faser eller stadier av evolusjon av denne type demens.

Stadion 0

Fase 0 er det midlertidige øyeblikket når personen smittet med HIV fremdeles ikke presentere noen type symptom på det neurodegenerative nivået. Faget vil opprettholde sine kognitive og motoriske ferdigheter, å kunne utføre daglige aktiviteter normalt.

Stadium 0.5

Dette er punktet hvor noen anomalier begynner å vises. Endringer kan oppdages i noen aktivitet i det daglige livet, eller vises noe slags symptom som en svak avmatning selv om det ikke er noen problemer i dag til dag.

Stadion 1

På dette stadiet begynner endringer i pasientens kapasitet å manifestere seg. Daglige og neurologiske undersøkelser gjenspeiler mildt engasjement. Faget er i stand til å møte flertallet av aktiviteter bortsett fra de som antar en større etterspørsel. Trenger ikke hjelp til å flytte, selv om det er tegn på kognitiv og motorisk svekkelse.

Stadion 2

I dette stadiet er demens i moderat fase. Selv om du kan utføre grunnleggende aktiviteter, mister evnen til å jobbe og begynner å trenge ekstern hjelp til å bevege seg. Klare endringer observeres på nevrologisk nivå.

Fase 3

Alvorlig demens Faget stopper å kunne forstå komplekse situasjoner og samtaler, og / eller krever hjelp til å bevege seg til enhver tid. Retardasjon er vanlig.

Stadion 4

Det endelige og mest alvorlige stadiet, opprettholder personen bare de mest grunnleggende evner, Det er ikke mulig å utføre noen form for nevropsykologisk evaluering. Paraplegi og inkontinens vises, samt mutisme. Det er praktisk talt i en plant tilstand, til døden.

Behandling av denne sjeldne demens

Behandlingen av denne type demens krever en rask respons i form av behandling, gitt at symptomatologien utvikler seg og utvikler seg raskt. Som med andre demenser, er det ingen kurativ behandling, men det er mulig å forlenge funksjonaliteten og forbedre pasientens livskvalitet. Behandling av denne demens er kompleks. Først må du huske at demens er forårsaket av effekten av det humane immunsviktviruset på hjernen, gjør det nødvendig å redusere og hemme virusbelastningen i cerebrospinalvæsken så mye som mulig.

farmakologi

Mens det er ingen spesifikk behandling for denne typen demens, er det nødvendig å være oppmerksom på at den vanlige antiretroviral behandling er fortsatt nødvendig, selv om det ikke vil være nok til å bremse utviklingen av demens. Det anbefales at bruk av de som bedre kan nå trenge gjennom blod-hjernebarrieren. Flere antiretrovirale legemidler (minst to eller tre) brukes i kombinasjon, denne behandlingen er kjent som retroviral kombinationsbehandling eller Targa.

En av de mest brukte stoffene og med større bevis for å redusere forekomsten av denne demens er zidovudin, vanligvis i kombinasjon med andre antiretrovirale midler (mellom to, tre eller flere). Også azidothymidin, som synes å forbedre nevropsykologisk ytelse og fungere som en profylaktisk for utbruddet av denne demens (som har gått ned over tid).

bruken av neurobeskyttende slik som blokkering av kalsiumkanal-antagonister for NMDA-glutamatreseptorer og inhibitorer produksjon av frie radikaler er også oppmerksom. Selegilin, en irreversibel MAOI, det har blitt sett på som nyttig i denne forstand, så vel som nimodipin. Komplementært, psykostimulerende midler, anxiolytika, antipsykotika og andre stoffer for det formål å redusere hallusinatoriske, engstelig, deprimert, maniske lidelser eller andre manifestasjoner som kan oppstå også anbefaler.

Andre aspekter å jobbe og ta hensyn til

Utover medisinsk og farmakologisk behandling, Det er nyttig at pasienten er i et beskyttet miljø som gir støtte og nærvær av hjelpemidler for å lette orientering og stabilitet. Følger en rutine i stor grad forenkler person til å holde en følelse av trygghet og fremmer bevaring av minne ,, er nødvendig også å bli varslet på forhånd mulige endringer.

Fysioterapi og ergoterapi kan forenkle opprettholdelsen av ferdigheter i lengre tid og favorisere en viss autonomi. Rådgivning kan være nyttig, spesielt med hensyn til uttrykk for frykt og tvil fra både faget og dets nærmiljø.

Selv om demens vil dukke opp over tid og utvikle seg gradvis, er sannheten at behandlingen kan oppmuntre til en betydelig forbedring og forlenge vedlikeholdet av pasientens evner og autonomi.

Bibliografiske referanser:

• López, O.L. og Becker, J.T. (2013). Demens assosiert med oppnådd immunsviktssyndrom og den dopaminerge hypotesen. Neurologi av adferd og demens. Spansk samfunn av neurologi
• Custodio, N .; Escobar, J. og Altamirano, J. (2006). Demens assosiert med infeksjon av human immunodeficiency virus type 1. Anales de la fakultet for medisin; 67 (3). National University of San Marcos.