Saken av agorafobi

I denne artikkelen av PsychologyOnline vil vi avsløre en tilfelle av agorafobi. Forklare alle trinnene som ble fulgt og spesifisere symptomene og behandlingene.

1. pasient:
2. Første forespørsel:
3. evaluering:
4. Diagnose i henhold til DSM-V:
5. Diagnostiske kriterier for agorafobi:
6. Funksjonell analyse av saken:
7. Farmakologisk behandling:
8. Psykologisk behandling:

pasient:

Lord of 58 år gammel av alder, lege i en situasjon med total funksjonshemning. Skilt. Han har en uavhengig datter med hvem han opprettholder sporadiske kontakter på bestemte datoer. I disse øyeblikkene bor pasienten med sin far i åtti år.

Første forespørsel:

Gjennom Psicoxarxa Solidaria av COPC kommer jeg i kontakt med pasienten, og vi arrangerer det første intervjuet 6. april 2016 på pasientens hjem. Årsaken til konsultasjon er en mulig agorafobi.

evaluering:

Evalueringsprosessen besto av en rekke personlige intervjuer pasienten med en frekvens på en eller noen ganger to økter i uken som varer ca en og en halv time hver, alle hjemme, med en total lengde på fire måneders evalueringsbehandling.

Følgende informasjon er hentet fra intervjuene:

Det er en historie med psykiske lidelser hos flere direkte slektninger. Pasienten beskriver tilfeller av mulig OCD, fobier og andre typer psykiske lidelser i forskjellige direkte slektninger.

Beskrivelse av nåværende symptomer

Pasienten refererer svimmelhet eller letthet som vises i ulike situasjoner. Å se deg selv i åpne rom og uten hjelp er situasjonen som får deg mest svimmelhet. Svimmelhet eller svimmelhet etterfølges av tanker om fortvilelse og hjelpeløshet ledsaget i mange tilfeller av panikkanfall.

Utseendet til svimmelhet de tillater deg ikke å føre et normalt liv, han er ikke i stand til å utføre de mest grunnleggende aktivitetene i hverdagen, som for eksempel å handle eller utføre noen oppgaver utenfor hjemmet.

Symptomer på svimmelhet og følelse av hjelpeløshet trolig først dukket opp rundt 15 år gamle reiser med T-banen, senere dukket opp flere lignende episoder, i en allé av Barcelona, ​​på en strand, på store flater, i prinsippet ikke vises alvorlige konsekvenser, men over tid ble symptomene verre, til omtrent 40 år gammel, symptomene var deaktivert, har praktisk talt ikke forlatt hjem fra førti til åttiåtte.

Pasienten beskriver symptomene med klart og rolig språk, han er alltid klar over hans situasjon, han er selv klar over hvor irrasjonelle hans tanker er. Noen ganger er han desperat etter situasjonen og mangelen på løsninger, noe som gir et veldig lavt humør.

Noen ganger pasienten ty til alkoholforbruk å gå hjem siden det har vist seg å være en måte å redusere symptomer på, selv om det er midlertidig.

Om den farmakologiske behandlingen forteller pasienten meg det noen medisiner hjelp men ingen av dem eliminerer symptomene.

Pasienten forklarer at de har gjort alle typer medisinske tester som ikke avslører noen somatisk sykdom som forklarer symptomene. Jeg er overvektig, men det forsikrer meg at analysene ikke viser noe uregelmessig nivå.

Vi kan understreke at du lider psoriasis på hender, armer og ben, men i disse øyeblikkene, i forhold til alvorlighetsgraden av de andre symptomene, anser vi at psoriasis ikke er deres største bekymring.

Diagnose i henhold til DSM-V:

Panikkforstyrrelse 300.01 (F41.0)

Agorafobi 300.22 (F40.00)

Diagnostiske kriterier for panikklidelse:

Tilbakevendende uforutsette panikkanfall; Et panikkanfall er den plutselige starten av intens frykt eller intens ubehag som når sitt maksimale uttrykk i minutter og i løpet av denne tiden oppstår fire (eller flere) av følgende symptomer:

Merk: Plutselig oppstart kan oppstå fra roen eller fra en tilstand av angst.

1. Palpitasjoner, hjertepuls, hjertefrekvens akselerasjon.
2. svette.
3. Tremor eller risting.
4. Følelse av problemer med å puste eller kveles.
5. Drunkende følelse.
6. Smerte eller ubehag i brystet.
7. Kvalme eller magesmerter.
8. Sans for svimmelhet, ustabilitet, lyshet eller svimmelhet.
9. Chills eller varme sensasjon.
10. Parestesier (følelsesløp eller prikkende).
11. Derealisering (følelse av unrealitet) eller depersonalisering (separasjon fra seg selv).
12. Frykt for å miste kontroll eller av “bli gal ".
13. Frykt for å dø.

Minst ett av angrepene har fulgte en måned (eller mer) ett eller begge av følgende fakta:

1. Bekymring eller fortsatt bekymring for andre panikkanfall eller deres konsekvenser (f.eks.., tap av kontroll, har et hjerteinfarkt, “bli gal”).
2. En signifikant endring i maladaptiv adferd knyttet til angrep (f.eks. atferd som er ment å unngå panikkanfall, slik som trening av trening eller ukjente situasjoner).

Endringen kan ikke tilskrives de fysiologiske effektene av et stoff (f.eks., et stoff, en medisin) eller en annen medisinsk tilstand (f.eks. hypertyreose, kardiopulmonale lidelser)).

D. Forstyrrelsen er ikke bedre forklart av en annen psykisk lidelse .. (F.eks panikkanfall forekommer ikke bare i respons til fryktede sosiale situasjoner, for eksempel i sosial angstlidelse, i respons til objekter eller spesifikke fobier situasjoner, og spesifikk fobi, i respons til tvangstanker, så i obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, i respons til minner om traumatiske begivenheter, slik som post-traumatisk stressforstyrrelse, eller i respons til atskillelse fra tilknytnings, som i separasjonsangstlidelse)

Diagnostiske kriterier for agorafobi:

Frykt eller angst intenst om to (eller flere) av følgende fem situasjoner:

• Bruk av offentlig transport (f.eks. Biler, busser, tog, båter, fly).
• Vær i åpne rom (f.eks. Parkeringsplasser, markeder, broer).
• Å være i lukkede steder (for eksempel butikker, teatre, kinoer).
• Stå i kø eller vær midt i en mengde.
• Å være hjemme alene.

Den enkelte frykt eller unngå disse situasjonene fordi ideen om at rømning kan være vanskelig eller kanskje ikke har hjelp hvis de dukker opp lignende symptomer panikk eller andre lammende eller pinlige symptomer (s. f.eks., frykt for å falle hos eldre, frykt for inkontinens).

Agorafobiske situasjoner forårsaker nesten alltid frykt eller angst.

De agorafobiske situasjonene er aktivt unngå, de krever nærvær av en følgesvenn eller de motstår med frykt eller intens angst.

Frykt eller angst er uforholdsmessig til den reelle fare som skyldes agorafobiske situasjoner og den sosio-kulturelle konteksten.

Frykt, angst eller unnvikelse er kontinuerlig, og det varer vanligvis seks eller flere måneder. G. Frykt, angst eller unngåelse forårsaker klinisk signifikant nød eller forringelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige arbeidsområder.

Hvis det er en annen medisinsk tilstand (f.eks. inflammatorisk tarmsykdom, Parkinsons sykdom), frykt, angst eller unngåelse er tydelig overdreven.

Frykt, angst eller unngåelse det er ikke bedre forklart av symptomene på en annen psykisk lidelse; For eksempel er symptomene ikke begrenset til den spesifikke fobien, situasjonstypen; det innebærer ikke bare sosiale situasjoner (som i sosial angstlidelse); og er ikke utelukkende knyttet til besettelse (som i obsessiv-kompulsiv lidelse), defekter eller oppfattes ufullkommenheter i fysisk utseende (som i Dysmorfofobi minne av traumatiske hendelser (som i PTSD) eller frykt for separasjon (som i separasjonsangstforstyrrelse).

Merk: Agorafobi er diagnostisert uavhengig av forekomst av panikklidelse. Hvis presentasjonen i et individ oppfyller kriteriene for panikklidelse og agorafobi, blir begge diagnosene tildelt.

I pasienten er det tre risikofaktorer for agorafobi beskrevet i DSM-V:

• Temperamentals: Atferdshemming og følsomhet for angst.
• Miljø: ustabilt familieklima, overbeskyttelse i barndommen.
• Genetisk: Familiehistorie med psykisk lidelse.

Det er noen depressive symptomer som bedre forklares av pasientens personlige situasjon, særlig på grunn av mangel på positive forventninger.

Funksjonell analyse av saken:

Det første symptomet som vises i hver episode er svimmelhet eller svimmelhet, hovedsakelig på åpne steder hvor det ville være vanskelig å motta hjelp, men disse svimmelhetene ikke bare vises i disse situasjonene, ser de også inn i hjemmet og når som helst.

den tenker som følger svimmelhet er av hjelpeløshet og fortvilelsen, intensiteten av ubehag forårsaket av svimmelhet og panikk gjør det vanskelig for ham å konsentrere seg om mer adaptive tanker. Denne kognitive prosessen følges av den følelsesmessige reaksjonen av frykt eller panikk, noe som igjen øker svimmelheten, danner en tilbakemeldingsløkke som utløser panikkanfallet.

Denne diagnosen ble laget i juli 2016, på den tiden bestemte vi oss for å starte farmakologisk behandling, psykologisk behandling basert på progressiv eksponering og kognitiv restrukturering, og vi programmerer en endring i daglige vaner.

Farmakologisk behandling:

Etter å ha vurdert fordeler og ulemper ved å ta medisiner, var vi enige med pasienten om at han skulle gjennomgå farmakologisk behandling.

I prinsippet viser pasienten motvilje å ta antidepressiva og anxiolytika for sine bivirkninger på libido og på døsighet, men gitt alvorlighetsgraden av symptomene på agorafobi, bestemmer pasienten å starte behandlingen. Behandlingen begynte i juli 2016 og består av:

• Lorazepan 5 mg hver 8. time.
• Paroksetin 20 mg per dag.
• Diazepan 10 mg per dag.
• Enalapril 20 mg per dag.
• Biodramina 2 kapsler om dagen. (I løpet av de fire månedene led han otolith betennelse)

Psykologisk behandling:

Etter diagnosen i juli 2016 satte vi oss selv som mål at pasienten kunne være tilstrekkelig uavhengig til å utføre de grunnleggende aktivitetene i dagliglivet, handle, en liten tur, gå til stranden, gå en tur ...

En eksponeringsbehandling for den angstige situasjonen er planlagt med unngått respons. I begynnelsen viet vi noen økter til den teoretiske forklaringen til utstillingen. Det forklares til pasienten at det er en teknikk hvor han gradvis blir utsatt for den angstige situasjonen, som han forventes å tilpasse seg, og angsten blir gradvis redusert.

De første tre øktene vi stolte på virtuelle virkelighetsteknikker, i den første av dem, på det laveste eksponeringsnivået, fikk pasienten et panikkanfall, de to påfølgende øktene var mye bedre som hjalp oss med å forberede pasienten til eksponering, men på den tiden, i begynnelsen av behandlingen, fikk pasienten a otolitt betennelse som forverret svimmelhetens symptomer veldig betydelig, i omtrent fire måneder var følelsen av svimmelhet konstant og svært invaliderende for å ikke kunne gå til sitt eget rom for å sove.

Utvinningen av denne betennelsen, etter disse fire månedene, resulterte i a gjennombrudd i behandlingen av agorafobi og panikkanfall. Mye av øktene i løpet av de fire månedene er ment å motivere pasienten og forbedre sinnet ved kognitiv restrukturering.

Om progressiv eksponeringsterapi, I løpet av de seks månedene etter utvinning fra otolittbetennelse, utførte vi en eller noen ganger to økter per uke på en og en halv time hver. Situasjonene som den ble utsatt for, bestilte kronologisk, er følgende:

• Park foran huset ditt; supermarked nær hjemmet; butikker i sentrum av byen din; spise på en restaurant i byen (byen ligger ca 10 km fra pasientens hjem og har om lag 200 000 innbyggere); gå med buss til byen; gå gjennom byen; kjøp i store områder “Den engelske domstolen”; gå gjennom Rambla av byen;
• Under disse eksponeringen ble pasienten ledsaget av terapeuten. Hver situasjon ble gjentatt til pasienten anså at det ikke lenger produserte noen frykt. Den mest markante forbedringen ble observert på det tidspunktet vi begynte eksponeringene i byen, i det øyeblikket var det da vi så at utvinningen var i ferd med å utvikle seg.

I siste økter, allerede i mars 2017 kommenterte vi at de neste trinnene skulle være å fremme deres selvstendighet.

Pasienten gjenkjenner at han kunne gjøre utgangene alene, men det er visse begrensninger:

• Etter så mange års avhengighet har pasienten vaner som det koster å forandre seg, husk at det har vært helt avhengig av andre i ca 18 år, det kan til og med være en lav personlighetstrekk i proaktivitet, vanligvis be om hjelp til å gjøre bestillinger, for eksempel, gjør fortsatt hjemmehandel, reise med taxi etc. Pasienten forstår situasjonen og er villig til å forandre vaner.
• Faderns rolle er fortsatt den primære omsorgspersonen, Faren føler seg nyttig å hjelpe sin sønn. Husk at faren er veldig gammel og vi ikke ønsker å forstyrre i familielivet, vi har ikke til hensikt å endre denne situasjonen. Faren kan fortsette å hjelpe, men pasienten bør samarbeide så mye som mulig i husholdningenes arbeid.
• Sekundære fordeler Pasienten mottar visse fordeler for uforholdsmessig situasjond, for eksempel pensjonen du mottar. Frykten for å miste disse fordelene kan ubevisst hindre forbedringen. Det viktigste for å minimere effektene av disse fordelene er at du ikke er redd for å miste dem, spesielt å prøve å vite at målet er å forbedre nok til å gjøre et relativt normalt liv, ikke å gå tilbake til arbeid, ikke bekymre deg for pensjonen. Pasienten gjenkjenner at på dette tidspunktet, etter så lenge uten å utøve medisin, nå ville det være umulig å komme tilbake til arbeid.
• den psoriasis utvikler seg positivt kanskje på grunn av reduksjon av angst og stress. Først vurderer vi psoriasis et sekundært aspekt i forhold til resten av symptomene, men i disse øyeblikkene at pasienten blir utsatt for kontakt med mennesker, kan reaksjonen av noen mennesker gjøre pasienten ubehagelig og derfor unngå visse situasjoner. På den annen side virker forventningen om at psoriasis forbedrer seg ved soleksponering på stranden som en motivasjon til å forandre seg.

I sammendraget, Pasienten har forbedret takket være hans besluttsomhet, til behandlingen farmakologisk, å ha overskredet øreinflation og eksponeringsterapi. Han forteller meg at nå, når han føler seg litt svimmel, gir han ikke lenger den betydningen han gav ham for lenge siden, og ser derfor ikke panikkanfall. I mars 2017 avsluttet vi behandlingen og ble enige om å være i kontakt for å vurdere fremdriften og forhindre tilbakefall.