Behandling av en irritabel kolon sak gjennom levende eksponering til betingede stimuli

Irritabel tarmsyndrom Det er en funksjonsforstyrrelse som preges av tilstedeværelsen av gastrointestinale symptomer. For tiden vurderes det at situasjonsfaktorer er de mest relevante i etiologien til denne psykofysiologiske lidelsen. Nåværende behandlinger fokuserer på motvirke effektene av stress og trene i beredskapsstyring.

Fortsett å lese denne Psychology-Online artikkelen hvis du vil vite om en Behandling av en irritabel kolon sak gjennom levende eksponering til betingede stimuli

1. sammendrag
2. metode
3. behandling
4. prosessen
5. konklusjoner
6. INNLEGG

sammendrag

Irritabel tarmsyndrom er en funksjonsforstyrrelse preget av tilstedeværelsen av gastrointestinale symptomer. For tiden vurderes det at situasjonsfaktorer er de mest relevante i etiologien til denne psykofysiologiske lidelsen.

Nåværende behandlinger fokuserer på å motvirke effektene av stress og trening i beredskapsstyring.

Vi presenterer et tilfelle diagnostisert panikklidelse uten agorafobi og hypokondri der det griper inn på en psykosomatisk diaré fra en konseptualisering av det fra respondenten og driftsmodeller. Funksjonell analyse av saken anbefales bruk av expositional teknikker i en kort periode av tid redusere angst forbundet med gastrointestinale symptomer og senere frekvens av diaré. Tolvmåneders oppfølging indikerer at det ikke har vært noen spontan gjenoppretting av symptomene. Klienten fortsetter uten hypokondriakale symptomer, angstlidelse eller psykosomatisk diaré.

Vi tror at disse foreløpige resultatene er svært lovende, så det er nødvendig å prøve å kopiere disse funnene.

Irritabel tarm-syndrom er en funksjonell forstyrrelse karakterisert ved et sett av gastrointestinale symptomer som definerer abdominal smerte og alternerende avføringsvaner (diaré og forstoppelse) forbundet ofte med extraintestinal symptomer (tretthet, hodepine, muskelsmerter , søvnløshet), og uten å ha kjent en organisk årsak til å begrunne dette kliniske bildet. Disse symptomene har en progressiv kurs, merket med perioder av remisjon og exarcerbación, som selv om meget forskjellig fra en gjenstand til en annen på følgende måte et forholdsvis konstant mønster (Murney og Winship, 1982; Shuster 1989).

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er den ledende årsaken til ambulant fordøyelseskanalen, med en frekvens i et område fra 30% til 70% av pasientene på forespørselen. Det anslås at det rammer 10% -20% av befolkningen generelt.

Selv om det ser ut til enhver tid, påvirker det hovedsakelig unge voksne mellom 30 og 35 år, med en begynnelsesalder på rundt 20 år. Det er hyppigere hos kvinner enn hos menn (2: 1).

IBS 'etiologi er fortsatt et spørsmål om etterforskning. Det har blitt kontaktet fra medisinske og psykologiske felt på leting etter et mønster av motilitet eller en karakteristisk psykologisk profil hos disse pasientene, men har ikke vært i stand til å finne en særegen og spesifikke retningslinjer for disse pasientene. Foreløpig er psykososiale faktorer utvilsomt den mest relevante i IBS etiologi, i den grad at dette problemet betraktes som en psykofysiologisk lidelse.

Fra det medisinske feltet opprinnelsen av symptomer ved en forstyrrelse i gastrointestinal fysiologi er beslektet, men for tiden ingen spesifikke endringen som tillater et differensialdiagnose er anerkjent. Diagnosen er blant annet gjort ved utelukkelse av organisk patologi. Manning, Thompson, Heaton og Morris (1978), som er definert karakteristikker forbundet med smerte som tillater skille den fra å inntreffe i organiske fordøyelsessykdommer: 1) lindring med avsetning, 2) forbundet med hyppigere avføring, 3) forbundet med avleiringer mykere, 4) assosiert med avføring med slim, 5) assosiert med ufullstendig evakueringssensasjon, og 6) assosiert med abdominal distention.

Diagnosen er laget av utelukkelse av organisk patologi og tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer i minst tre måneder når pasienten konsulterer eller tar medisiner for dette formål, forutsatt at deres forhold eller livsstil er endret. Pasientens oppførsel, referansene han gjør om hans symptomatologi og atferdene han vedtar i forhold til den, er avgjørende i diagnosen. Nylig er det lagt vekt på at den grunnleggende faktoren som motiverer utseendet til denne lidelsen er læring av en maladaptiv oppførsel av kronisk sykdom.

Fra det psykologiske synspunktet har de utførte studier ikke funnet spesifikke psykologiske endringer hos pasienter med IBS, noe som tyder på at det er flere faktorer som kan forårsake symptomene ved hjelp av følgende mekanismer:

1. Nedsatt kolonmotilitet som stressfaktor, som disse fagene forholder seg mer av stressende liv enn andre pasienter med fordøyelsessykdommer eller normale individer (Chaudhary og Truelove, 1962; Creed, Craig og famer, 1988) Dessuten i en studie av Moreno-Romo, flaske og Bixquet (1996) påvirkning av hverdagsproblemer er vektlagt i organisk symptomatologi av IBS pasienter. Variablene som hadde større vekt var deprimert og engstelig stemning av, etterfulgt av dårlig samarbeid og ekteskapelig konflikt og barn.

2) Jo større grad av neuroticism vise disse pasienter sammenlignet med friske individer (Esler og Goulston, 1973 ;. Latimer et al, 1981), kan tyde på at symptomene reflektere en nevrotisk forsterkning enn for den vanlige befolkning er normale ubehag.

3) Den høye frekvens av psykiatriske diagnoser hos pasienter med IBS (54% -100%), de vanligste diagnosene angst og depresjon (Creed, Craig og famer, 1988; Richter, Obrecht, Bradley, Young og Anderson, 1986), slik at deres ubehag kunne være et symptom på noen psykiatrisk lidelse, hovedsakelig depresjon eller angst.

4) pasienter med IBS referere mer uten fordøyelsessymptomer (tretthet, hodepine, søvnløshet, svimmelhet, høy hyppig vannlating, urineringstrang og dysmenoré og dyspareuni) og spør disse problemene pasienter med andre fordøyelsessykdommer, og at friske forsøkspersoner, som muliggjør den IBS unormal oppførsel sykdom (Fowlie, Eastwood og Ford, 1992; Smart, Mayberry og Atkinson, 1986; Switz, 1976) er pga. Denne oppførselen sykdom er karakterisert ved tema for sykdom i kommunikasjon, kontinuerlige referanser til smerte og ubehag, ta medisiner og manglende evne står i forhold til resultatene fra den fysiske undersøkelsen.

De psykologiske teknikkene som brukes hos pasienter med IBS er i utgangspunktet to, en er rettet mot å motvirke effekten av stress og den andre fokuserer på forvaltningen av uforutsetninger. Stress management teknikker ble beskrevet av Latimer (1983) og Whitehead (1985) og er selv brukt i atferd modifikasjon: avslapping, biofeedback, systematisk desensitivisering og teknikker å takle stressende situasjoner. Dette inngrep ville være berettiget i pasienter som stress fører dem intestinal reaktivitet, fordi i denne tilstand kunne favorisere kondisjonering og utløsning av endrede tarm responser selv om utgangspunktet nøytrale forhold i forbindelse med en truende kontekster.

Beredskapsstyring i hovedsak arbeider motor hemming, verbalization av smerte, unngåelse av sosiale relasjoner og økte sosiale aktiviteter. Denne intervensjonen er begrunnet av den operative arten av sykdomsadferdene som ble vist av pasienter med IBS. Det skal forstås at etableringen av symptomene på IBS som operant er et resultat av foreningen av positive konsekvenser (verbal oppmerksomhet, privilegier) til verbale utsagn og / eller mave-tarm motor endringer gjort av emnet til den oppfatning av fysiologiske forandringer.

Intervensjonen vil være rettet mot å eliminere den sosiale og / eller materielle forsterkning mottatt av subjektet i møte med symptomatiske manifestasjoner, og samtidig gjøre disse tilfredsstillelsene betinget av velferdsadferd. I studien av Fernández Rodríguez (1989) er det vist at gruppen behandlet med beredskapsteknikker oppnådde en signifikant reduksjon av fordøyelses- og ekstraverdigende symptomer. Andre studier (González Rato, García Vega og Fernández Rodríguez 1992) fremhever betydningen av stresshåndteringsteknikker, samt beredskapsteknikker.

metode

lagt

En 24 år gammel mann vi vil ringe AN. Han kom til senteret i september 1998 og klaget over angstproblemer. Angsten har blitt forverret de siste ukene fordi en uke eller to siden har oppfylt en kontrakt og er bekymret for de økonomiske problemene dette kan føre til i familien. AN har fullført sosialarbeidet og i to år har hun jobbet midlertidig i ulike stillinger.

Evalueringen av saken viser følgende resultater:

Klinisk historie

Hun sier at hun alltid har vært nervøs. I en måned har han blitt overveldet, engstelig. Den kan ikke stå hvor som helst. Han har problemer med å sove. Han går på toalettet etter å ha spist fordi magen hans er opplyst. Hun ser veldig nervøs ut og observerer at hun snakker fort. Han oppfylte kontrakten en uke eller to siden, og fra 1-2 måneder før kontrakten ble fullført, begynte problemene i måltidene. Om kvelden blir hun nervøs fordi hun vet at hun ikke kommer til å sove. Han er litt hypokondriakal. Med noen smerte eller ubehag, blir det overveldet når det ikke er herdet. Han dro til beredskapsrommet for gastrointestinalproblemet, og etter å ha gjort de nødvendige diagnostiske testene ble han fortalt at den kunne være funksjonell. Han dro til et psykisk helsesenter i klinikken sin og fikk lexatin 0,5-0-0,5 og ble fortalt å vente fordi de skulle starte en gruppe. At han ikke hadde noe, bare nervøs som han kunne være. Manifest at han ikke drikker alkohol.

Siste krise: På torsdag var han hele dagen dårlig. Hun ligger og tenker at hun ikke vil sove i det hele tatt. Han står opp for å tro at han vil gå galt. En knute er fanget i magen. I baren begynte han å bli overveldet, han lyttet ikke til noen. Veldig klar over deres følelser. Det var av byrden. Han ville ikke være der, en klump i halsen og brystet. Jeg trodde: "Hvor nervøs jeg er, jeg er veldig overveldet, hva skjer med meg". med følelse av mer eller mindre intens frykt. Bekymret fordi noe dårlig kunne skje med deg. Det vil ikke forlate det øyeblikket. Ikke for å dø, fordi døden ikke er veldig skummel, sykdommen er mer skummel. En enkel forkjølelse gjør deg veldig redd. Hun er veldig bekymret for sykdommer, spesielt siden hun ble operert og eggstokkene ble fjernet..

Han er redd for å ha alvorlige sykdommer mange ganger, blir han overveldet og går til legen. En tid begynte å skade hodet. Hun dro til legen redd for å ha noe dårlig. Legen fortalte ham at han ikke hadde noe og trodde det ikke. Jeg trodde legen var dum. Så hadde han gastritt. Behandlingen gjorde ikke noe for ham. Legen sa at det var funksjonelt. Han likte ikke måltidene. Alt ble gjentatt, knute i magen. Da ble han allergisk mot pollen og da han ble bekymret for allergien, ble hans gastritt fjernet. Noen ganger er angst redusert ved å høre en betryggende diagnose fra legen og noen ganger ikke. Han har gått til legen mange ganger og tenker at han har en alvorlig sykdom. Hennes far er den samme som henne. Han er veldig bekymret. Med ham snakker han vanligvis om sykdommer. De lindrer hverandre.

Etter et panikkanfall forlater han vanligvis stedet hvor han er og liker å bli snakket og beroliget. De pleide å berolige henne hjemme, men de er slitne, men deres far. Når hun ikke kan sove, forblir faren med henne å snakke. Noen ganger er han redd for å gå der ute for frykt for å være feil. Han er mer redd for å være dårlig på gata og noen ganger unngår han å gå ut. Når kjæresten overbeviser henne og går, føler han seg bedre, men hvis han tror han skal gå et sted, og han vil føle seg dårlig, kommer han og føler seg dårlig.

Grad av ubehag forårsaket av symptomer 8.5.

Det slapper av deg til å snakke med faren din fordi de to er de samme. Når du er med mennesker, er du bedre.

Angst angrep forekommer nesten hver dag. Han er redd for disse angrepene: "Han vil gi meg igjen".

Hun har alltid vært alene. Han kjeder seg og vender seg om i hodet. Tror det er usikkert og ubesluttsomt. Det er hele dagen å snu ting og bekymret. Han har følelsen av at det han gjør, vil han alltid ta feil beslutning.

Behandling og resultatene

Etter evaluering av saken gjennom selvopptegnelser, tester, intervju etc. Det starter Panikkbehandling Protokoll-Fokal Kognitiv Terapi (Roca, E. og Roca, B., 1998) samtidig som de gradvise selvforbudene blir introdusert (Maldonado, A. L., 2001). I tillegg ble søvnløshet ved starten behandlet med Søvnhygiene retningslinjer, Det ble brukt en Program for hyggelige aktiviteter og anstiftet autoexposure til noen aktiviteter som han unngikk: gå ut med paret når han ikke vil, etc..

Reager godt på denne behandlingen Symptomene på nødproblemer er løst i omtrent tre måneder. Modulen av hypokondri begynner og intens frykt for tilbakefall opptrer, mens gastrointestinale symptomer blir mer alvorlige. Vi avklarer at etter å ha vurdert saken og i det øyeblikk vi bestemte oss for å bestemme rekkefølgen for de ulike komponentene i behandlingen, bestemte vi oss for å starte med inngripsprotokollen i Distress Disorder. Vi forventet at forbedringen i angstsymptomer kunne forbedre intensiteten av gastrointestinale symptomer. Også vi trodde sannsynligvis redusere angst symptomer kan også redusere hypokondre frykt og tro (som mange angstsymptomer er feiltolket av disse pasientene som symptomer på alvorlige sykdommer).

Faktisk, som vi hadde forutsatt forbedringen i angst symptomer forbedret gastrointestinale symptomer og hypochondriacal atferd.

En endring i klientens miljømessige hendelser (på jobb utenfor) utsatt henne for noen stimuli som for henne var engstelige: å bo utenfor, turer, endringer etc. og forårsaket en økning i gastrointestinale symptomer og generell angst. Dette avbrøt fantasifulle flomteknikker som vi søkte på for å redusere hypokondriacal frykt og fokusere behandlingen på evaluering og behandling av gastrointestinale symptomer. Behandlingen av disse gastrointestinale symptomene beskrevet nedenfor er gjenstand for denne kommunikasjonen.

Irritabel tarmsyndrom evaluering

Av resultatene oppnådd gjennom intervju og selvregistreringsteknikker, fremhever vi følgende:

Generelle data om problemadferd

• Han definerer sin far som en hypokondriak og sier at magen hans også lyser når han føler seg nervøs.
• Presenterer tilbakevendende angst om symptomet.

Beskrivelse av problemet atferd

Presenterer diaré sammen med magesmerter. Dette symptomet ser ut som følge av høye angstnivåer.

Utløsende stimuli

Tanker som:

• Jeg kommer til å føle meg dårlig om mat
• Magen min vil skade
• Jeg kommer til å bli nervøs
• Jeg vil føle meg dårlig
• Jeg kommer til å bli nervøs som andre ganger
• Jeg kommer til å gå på toalettet
• Jeg er veldig nervøs, dette kommer til å påvirke magen min
• Og hvis jeg blir nervøs
• Og hvis magen min gjør vondt, og jeg kan ikke stå på det
• Jeg skal bli syk av magen min
• Jeg skal føle meg dårlig om magen min
• Jeg er nervøs, jeg føler meg veldig spent
• Jeg har en veldig spenst mage
• Og hvis magen min bryter ned
• Denne maten er sterkere enn normalt

utløser indre stimuli angitt kramper eller avføring, magesmerter erfaring føler eller høre lyden av avføring, oppblåsthet følelse, bemerket nervøs.

ekstern utløser stimuli: (. eksempel være i en bar og gå til en annen) lunsjtid, ta et tungt måltid tilnærming når måtte forlate, å måtte bytte plass å være på gaten, ta en tur, ha en avtale med legen, etc..

Unngåelse oppførsel

Bruk offentlige toaletter (annet enn hjemme).

Spis tunge måltider.

Konseptualisering av saken

AN har siden hatt tilbakekalling av problemet med å unngå hjelpemidler (WCs). Bruk bare den i huset ditt. Sannsynligvis har denne unngåelsen kunnet provosere situasjoner der den har måttet tåle eller forsøke å ignorere de indre stimuli som indikerer at tarmen må evakuere innholdet. Ved ikke å gjøre det, vil smerten øke mens den angsten vi forestiller oss kan føre til å utsette seg for den situasjonen. Således, ved å konditionere bakover, har alle stimuli knyttet til den angst og smerte fått egenskapen til å generere angst. Det er kjent at angst har evnen til å lette magen som produserer diaré. Over tid, de første stimuli som starter kjeden som slutter med behovet for å gå til tjenesten har fått eiendommen til å være angstkondenserte stimuli..

Bare oppfatning av disse stimuli (kramper, etc.) det genererer angst og øker risikoen for at magen fortsetter å lyse. Over tid har forutgående tanker også fått evne til å håndtere angst. I tillegg, siden disse tankene generere angst og at angst kan føre til at magen lette, kan du hypotese at de fleste ganger AN tenkte "at jeg lysere mage" den fryktede hendelsen har faktisk skjedd. Dette har vært i stand til å øke graden av tro på de tankene og samtidig den angst de produserer. Over tid har denne frykten for gjentatte symptomer eller angst økt, noe som spiller en viktig rolle i å opprettholde problemet.

Det er viktig å ta hensyn til denne konseptualiseringen av saken fordi det er det som tillater oss å starte en behandling av paradoksal intensjon in vivo. Den paradoksale hensikten er en teknikk som vanligvis gir gode resultater når hovedsymptomen er hva noen forfattere kaller tilbakevendende angst og andre frykt for frykt eller følsomhet for angst. Den foreslåtte behandlingen kan tjene i de tilfellene som følger en lignende konseptualisering, og hvor de antecedente symptomene på utseendet på diaréene er betinget av angststimulerer og personen opplever tilbakevendende angst

behandling

Vi begynte behandlingen av problemet atferd med teknikken av paradoksal intensjon in vivo. Vi ber kunden om å spise en sandwich i vår tilstedeværelse mens vi tar vare på å fortelle ham tanker om paradoksal intensjon og be ham om å tenke på dem.

Prosessen besto av to ukentlige økter på ca 45 minutter der i kjøkkenet til vårt senter klient spiste en sandwich mens terapeuten egge fokus på tanker om paradoksal intensjon, leyéndoselos høyt etterlot seg en pause på 10 -15 sekunder mellom hver tanke. Samtidig ble eksponering for to unngåestimuli knyttet til hypokondriakal oppførsel utført: "spis reker" og "ta majones".

den tanker om paradoksal intensjon brukt var følgende:

• Jeg skal lette magen min
• Jeg vil at magen min skal bli opplyst så mye som mulig
• Dette måltidet vil gjøre meg syk
• Jeg vil føle kramper
• Jeg vil føle kramper så sterk som mulig
• Jeg lyser magen min og jeg er ikke hjemme

Teknikken ga veldig gode resultater i vårt senter, det vil si fra den første testen, vil din mage ikke bli opplyst. Når denne teknikken er foreskrevet som lekser, er den ikke ferdig. Imidlertid oppstår det vanskeligheter i generaliseringen på grunn av personens egenskaper eller teknikken eller samspillet mellom begge. Faktum er at vi ikke fikk teknikken gjort hjemme. Vanskeligheten av saken var at for å løse problemene med generalisering hoved terapeut eller co-terapeut bør ha gått hjem til kunden i ulike situasjoner: spisetiden, før det var å forlate sitt hjem før Jeg skulle starte en tur.

Denne løsningen virket ikke hensiktsmessig for oss, så vi endret utformingen av behandlingen. Imidlertid tror vi den paradoksale intensjon levende eller fantasi bør testes i fremtiden i tilfeller av irritabel tarm som har en tilsvarende sak beskrevet konseptualisering syndrom og særlig når gripende tanker eller tilbakevendende angst spille en viktig rolle i å opprettholde lidelsen.

På denne tiden av intervensjonsprosessen Den paradoksale intensjonen endres ved eksponering for symptomene Gastrointestinal gjennom avføringsmidler og eksponering for stimuli unngås ledsaget av terapeut (bruk av offentlige toaletter).

Grunnlinje av problematferd ved intervjueteknikk

(11-1-00): "Jeg ser meg veldig mye, spesielt magen min, jeg legger ikke stor vekt på andre ting, i dag gikk jeg på badet så mange ganger, jeg er mer nervøs hvis jeg har vært der mye. Kanskje jeg må gå på jobb eller på gaten neste dag, hvis jeg ikke har gjort noe i forrige dag: magen min gjør det, jeg går på toalettet. "

Hvordan begynte magen? "Jeg så at etter å spise jeg hadde vondt i magen og måtte gå på do. Først dette skjedde med meg en gang i uken. Jeg begynte å bli veldig klar og funderer over dette problemet og verre. Jeg gikk til legen som foreskrevet antiespasmóticos . jeg ble mer påvirket som, og når du spiser var bekymret og begynner å føle gastrointestinale bevegelser. jeg gjorde ingenting de anitespasmóticos. jeg begynte å bli redd og bruker all utestående dagen. da jeg var mer nervøs ikke sove på grunn av at de startet panikkanfall ".

prosessen

Hyppigheten av økter det var en ukentlig en time til en og en halv time.

Den totale varigheten av behandlingen var en og en halv måned, med forbedring som oppstod etter 10-15 dager fra starten av bruk av avføringsmidler..

I den første intervensjonen ble han forklart i enkle termer hva som skjedde med ham og hvorfor behandlingen kunne være effektiv:

Når du har unngått bruk av andre offentlige tjenester, når du føler følelsene av behovet for å gå til tjenesten, har du forsøkt å tåle å oppstå intense magesmerter. Det har produsert det før du forlater hjem for å komme seg unna og være ute av frykt for å se at det skjer med deg og forventningsdager "og hvis magen min lyser." Til slutt, de stimuli som forutsier som vil lette magen (tanker, lyder produsert av intestinal motilitet, tunge måltider, angst stimuli som endringer, reiser, etc.) ender opp med å bli stimuli som øker angst og derfor , øke muligheten for å lette magen. Det du er redd for, har din mage lysere, men den frykten gjør det mer sannsynlig å skje med deg. Derfor bør du utsette dette symptomet til du reduserer frykten som produserer deg. For dette vil vi bruke avføringsmidler. I tillegg gjør det faktum at du ikke bruker offentlige tjenester deg en logisk frykt for at magen din vil lyse når du er borte fra hjemmet ditt. Av den grunn vil vi også avsløre den frykten for å bruke offentlige tjenester som er forskjellig fra husets. Frykten for at du ikke må være i stand til å beholde avsetningen vi vil avsløre, foreslår at du holder noen minutter før du går til tjenesten. Utstillingen vil også bli rettet mot atferden til å si, i forskjellige situasjoner: "Jeg går til tjeneste".

Eksponering gjennom bruk av avføringsmidler til interne trigger stimuli

Det anbefales å ta avføringsmiddel i en dose på 10 dråper daglig og to ganger i uken et avføringsmiddel rektalt.

Etter to uker begynner fading av bruk av avføringsmidler med følgende mønster (T = ta, D = hvile, tallet til høyre for brevet angir de dager det avføringsmiddel skal ta eller hvile):

• T3-T2-D2-D1-D1-D1-T2-T1-T1-D2-D2-D2-T1-T1. (Varighet av fading 22 dager).

Øv oppførelsen av å si: "Jeg går til tjenesten" og gjør det

Han blir bedt om å si to ganger i løpet av fire behandlingstider: "Jeg skal til tjeneste" og gå, som han gjør uten problemer.

Under eksponeringen med terapeuten på atferden til å gå til tjenesten, må du også øve den oppførselen og si: "Jeg går til tjenesten".

Lev eksponering med en terapeut for atferd ved bruk av offentlige toaletter

I løpet av 4 uker utføres utstillingen for å gå til ulike offentlige tjenester ledsaget av en coterapeuta, psykolog ved dette senteret.

Utstillingen ble holdt ukentlig. En forlot senteret ledsaget av coterapeuta og gikk til kaffebarer eller barer, de drakk noe og klienten sa: "Jeg går til tjenesten" og brukte tjenesten på stedet. AN kom inn i tjenesten alene mens co-terapeuten ventet i baren eller satt ved bordet.

Utdannet utseendet på barer eller kafeterier, starter med noen bedre innredet og rent og slutter i andre av verre nærvær.

Tidligere informerte jeg meg selv om å spørre flere sammenstillinger hva som var vanlig måte for kvinner å bruke offentlige tjenester (selvfølgelig jeg vet hvordan jeg bruker en offentlig tjeneste, men jeg vet ikke hvordan et medlem av det andre kjønet gjør det). Utstillingens objektive kriterium var å skaffe skjemaet som i følge konklusjonene som jeg nådde etter å ha spurt flere kvinner, var den vanlige. Jeg trodde ikke det var nødvendig å gjøre presentasjonen rettet mot et mål som ikke var rimelig i henhold til tollene med hensyn til atferden. Så jeg foreslo to måter å lage utstillingen på: 1) Bryte uten å ha fysisk kontakt med toalettet. 2) Ved fysisk kontakt med toalettet, men tidligere lagt plater av papir på toalettet. (Merk at vi ikke utsetter for en fobisk stimulus, men får en oppførsel som ikke er i klientens repertoar).

Egen eksponering for atferd ved bruk av offentlige toaletter

Han er instruert til å bruke ulike offentlige tjenester: kjærestehus, på jobb, vennskapshus, "mars" steder etc..

Bevis på virkeligheten for å avsløre troen: "Hvis magen min lyser, vil jeg ikke kunne holde fast, og jeg kan få tap av avføring og blems"

Tidligere var det en opplæringsøkt på dette aspektet som indikerer at den analfinkteren er en muskel som fortsatt er kontraheret i sin naturlige tilstand, og som slapper av frivillig og kontrollert avstander som tillater passasje av avføring.

Men frykten for å få et tap fortsetter.

Det foreskrives at når du merker at magen din er opplyst, ikke gå umiddelbart til tjenesten, men prøv å vente ca 10-15 minutter. Han prøver å avsløre de fryktede opplevelsene og redusere frykten for å få et tap ufrivillig. Ukentlig blir du spurt om denne oppgaven, og du blir med til å innse at ved å vente en stund er det ikke noe tap.

Evaluering av resultatene av intervensjonen gjennom et intervju

(14-3-00): "Saken om magen, alltid nervøs".

Oppfølging av problemadfærden av de 12 månedene

I oppfølgingene som utføres på måned, tre måneder, seks måneder og ett år, fortsetter problemet atferd.

Det er nødvendig å avklare at vi bare har utsatt behandlingen av en problemadferd i et tilfelle av panikklidelse, hypokondri, etc..

Behandling av dette tilfellet kreves en total varighet på 10 måneder over 3 måneder ble brukt til behandling av panikklidelse og noen hypochondriacal oppførsel, ble 3 måneder viet problemet som er beskrevet oppførsel og deretter måtte behandle andre adferdsproblemer svært sammensatt som et mønster av overdreven selvobservasjon vi begynne å forholde seg til metning og måtte bytte til responsprevensjon, overdreven tro på kraften i hans tanker: "Hvis du tror noe kommer til å skje, jeg tilfeldigvis", etc..

konklusjoner

Behandlingen ved hjelp av eksponeringsteknikker for et irritabelt tarmsyndrom har fått tilfredsstillende resultater. Paradoksalt nok kontrollert bruk av avføringsmidler å avsløre gastrointestinale symptomer i et tilfelle hvor de dominerende symptomene er magesmerter, diaré og forventningsdyktige tanker og hvor diaré er forbundet med høyt angstnivå har gitt gode resultater.

I litteraturvurderingen Vi har ikke funnet noen lignende behandling som vi er bekymret for.

Den paradoksale hensikten in vivo, selv om det i dette tilfellet ikke ga resultatet som vi forventet, også bør tas i betraktning som et terapeutisk alternativ i saker som er konseptualisert på samme måte som den vi har diskutert.

INNLEGG

Sannsynligvis kan noen tilfeller av irritabel tarm konseptualiseres på samme måte som det eksponerte tilfellet, slik at avføringsmetoden kan være til nytte for disse fagene.

Nye casestudier og kontrollerte studier som gjentar våre resultater, kreves.

Vi vet ikke om vi finner en teknikk som kan gi lovende resultater i behandlingen av irritabel tarm eller med en teknikk som bare kan brukes i spesielle tilfeller av irritabel tarm, og som ikke kan generaliseres til de fleste tilfeller. Det er derfor vi advarer om behovet for nye studier før vi vurderer denne teknikken som en passende mulighet. Vi tror også at denne teknikken kun bør testes med tilfeller av irritabel tarm som presenterer en konseptualisering som ligner den vi har beskrevet.