Terapeutisk intervensjon i avasi sekundær til HCV

Aphasia er en tap eller forverring av språket forårsaket av hjerneskade. Det er tilstede hos 21-38% av pasientene med hjerneskade (slag, hode traumer, svulster, anoksi og infeksjoner). De kan lide både voksne og barn. Begge befolkningsgruppene deler flytende / ikke-flytende dikotomi, både taleproduksjon og lesing og skriving kan påvirkes.

I denne artikkelen av PsychologyOnline, Vi vil snakke om terapeutisk intervensjon i avasi sekundært til HCV.

1. Betydningen av terapi
2. Intensive Group Rehabilitering av Aphasia
3. konklusjon

Betydningen av terapi

Den eksisterende vitenskapelige litteraturen om rehabilitering av afasi viser at effektiviteten er større enn ikke-behandling. den Aphasia sekundær til cerebral vaskulær ulykke (AVC) har vært, og er, den mer utbredt.

I rehabilitering av avasi forårsaket av AVC flere uavhengige faktorer inngår som kan utøve en viktig innflytelse på pasientens resultater. Dette er svangerskapet og karakteristikkene til afasi, individets fysiske tilstand, komorbiditet med følelsesmessige og psykososiale aspekter, og effekten av afasi på pasientens livskvalitet (Berthier, 2005). Det vil også avhenge av det skadede området, størrelsen på skaden og eksistensen av tidligere slag (Hamilton, 2011).

Fordelene med terapi De har ikke blitt testet selv i den akutte scenen (< 2 meses), puesto que resulta muy difícil descartar efectos como la recuperación espontánea, presente hasta los 6 meses de evolución. Hos kroniske pasienter (> 6 måneder) er terapien effektiv hvis det er intensivt og / eller langvarig nok. Den mer intense terapien, på kortere tid, skyldes en betydelig forbedring i forbedringen og er kritisk for utvinning, med en signifikant effekt av intensiv terapibehandling i en kort periode (8,8 timer / uke i 11,2 uker), men ikke for mindre intensiv behandling administrert over lengre tid (2 timer / uke i 22,9 uker). Antall timer behandling per uke korrelert med forbedring i kommunikasjonstester (PICA, p = 0.001) og Token Test (p = 0,027), mens total behandlingstid viste en invers korrelasjon (ingen gunstig effekt) med endringen av den gjennomsnittlige PICA-poengsummen (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).

Intensive Group Rehabilitering av Aphasia

Innenfor rammen av funnene ovenfor, og basert på Begrenset Induced Movement Therapy (CIMT) (Taub et al., 2002) for behandling av motoriske underskudd som er sekundære for slag, hvor alle slags bevegelser er begrenset med det friske lemmet for å fremme bruken av hemiparetisk lem, Begrensning-induced aphasia-terapi (AS) (Pulvermüller et al., 2001). Det er økologisk terapi av språkrehabilitering basert på ekte kommunikasjonskontekster. Målet med IATTC er å begrense bevegelser og fremme bruken av muntlig språk i et intensivt program (3h / dag, 10 påfølgende dager). IATTC er basert på nevro-vitenskapelige prinsipper for atferdsmessig og kommunikativ relevans, prinsippet om intensiv praksis og fokus (CIMT).

Intensiteten og fokuset på terapien skyldes a økning i nevronal plastisitet og rekruttering av nevrale nettverk med funksjonell kapasitet for deltakelse i den verbale oppgaven som kreves. REGIA (Intensive Group Rehabilitation of Aphasia) (Berthier, 2013) er den spanske tilpasningen av IATTC til vårt språklige og kulturelle miljø.

Regia er en gruppespill (2-4 deltakere og terapeut og / eller medterapeut) bytte og matche kort hvor hver deltaker sitter rundt et bord. Hver spiller får 5 til 10 kort der et tegnet element vises, person eller objekt. En kopi av hvert av kortene er også distribuert til en annen av spillerne.

Formålet med spillet er få begge kopier av hvert kort gjør verbale forespørsler til de andre deltakerne, navngi eller beskriver bildet, slik at de kan sjekke om de har identisk kort, til de kasserer alle de samme parene som er tilstede i spillet. Forespørselen fra en av spillerne er besvart av en annen deltaker kan aksepteres (har samme kort), avvist (har ikke identisk kort, forespørselen gjentas til en annen spiller) eller kreves en avklaring.

Ethvert annet forsøk på å bruke alternative former for kommunikasjon til muntlig kommunikasjon (bevegelser, mimicry, ...) hindres av noen skillepaneler arrangert på spillbordet og må bevisst motløses av terapeuten. Gjentakelsen kontinuerlig, av ordet objektiv og grammatiske strukturer til stede i det daglige livet, muliggjør konsolidering og generalisering av øvelsen. Sværheten i spillet kan tilpasses pasientens underskudd ved å velge materialet som skal bearbeides og ved hjelp av konkrete slagord, for eksempel konkrete grammatiske krav.

Kortene er delt inn i seks kategorier deltar i det verbale innholdet (substantiv, minimalpar, farger, tall, adjektiver og handlinger) hver klassifisert etter brukstid (høy, medium og lav frekvens).

Avhengig av de terapeutiske målene, kan REGIA brukes i to forskjellige modaliteter. En første, adressert til generell språkstimulering ved bruk av det komplette materialet, som er nyttig i arbeidet med personer med moderat avasi og når målet er å dominere høyfrekvente stimuli, å fortsette å fremme stimuli av større kompleksitet, og hvor målet er at pasienten er i stand til å bygge setninger eller foreta forespørsler. En annen modalitet, der det er ment at pasienten lett kan nevne en begrenset antall ord. Valget av et bestemt og begrenset antall kort kreves for dette alternativet. Denne modaliteten brukes vanligvis hos pasienter med mild avasi som har problemer med å navngi lavfrekvent ord, for hvilke passende stimuli er valgt.

Terapeuten i REGIA har en viktig rolle. Ikke bare forbereder og velger materialet til arbeid, men også guider praksis spillet og informerer deltakerne i den mest hensiktsmessige å bruke strategier, velge språk og kommunikasjonsstandarder som vil være nødvendig, og distribuerer skift slik at hver deltaker tilgang til målordet eller riktig konstruksjon av uttrykket. Du må være oppmerksom på passende hjelpemidler for å lette ved hjelp av for eksempel semantisk eller fonetisk slagord.

Terapeuten må være profesjonell (Nevropsykolog, logoped eller profesjonell opplært i å implementere regia) språk spesialist, være avgjørende for riktig anvendelse av terapi kunnskap underskudd pasienten, den skadede prosessen, graden av forringelse og påvirkning på dem av variablene psykolingvistikk (imaginabilidad, frekvens, concreción, ...), i tillegg til de språkkunnskapene som er bevart, vil tjene som støtte i gjenoppretting av de berørte prosessene.

Fordelen som følge av anvendelsen av REGIA er den relearning hyppige objekter av dagliglivet, både i produksjon og i forståelse. Det reduserer også tiden for tilgang til nominasjonen og forståelsen av substantiv og verb, øker flyt og informativt innhold, samt optimaliserer prosodier. Det letter bruk av tall, farger og grammatisk fullstendighet (Berthier et al., 2013).

For å garantere effektiviteten av terapien, vil gruppen skal være så homogen som mulig, i form av variabler som graden av alvorlighet, egenskapene til afasi og tidsutviklingen som fordelene som oppnås, opplevelsen av sameksistens med afasi og tilpasning av disse kan være forskjellig i den akutte fasen (Kirmess og Maher, 2010) og i kronikken (Pulvermüller et al., 2001).

konklusjon

Aphasia representerer a sosialt problem med stor styrke for sin høye morbiditet med andre vanskeligheter forbundet med isolasjonen der de som lider av det, blir nedsenket. Kommunikasjonsvansker, å uttrykke seg og / eller forstå, nå familien og det sosiale miljøet, skape en barriere mellom personen og de som er rundt ham.

Terapeutisk pleie, rehabilitering av kommunikasjonsvansker, tilpasning og maksimering av ressursene til miljøet og selve personen, skyldes viktig for å forbedre livskvaliteten av personer med avasi og / eller andre kognitive underskudd.