Kriterier for dissososiale lidelser

den Disocial lidelse (i henhold til DSM-IV) med publisering av DSM-5 har blitt omdøpt lidelse of Conduct. Det refererer til den gjentatte forekomsten av forvrengt, destruktiv og negativ oppførsel, i tillegg til overtredere av sosiale normer, i individets oppførsel.

1. Kriterier for dissososiale lidelser
2. Symptomer og tilhørende lidelser
3. Symptomer er avhengige av kultur, alder og kjønn

Kriterier for dissososiale lidelser

Et repetitivt og vedvarende oppførselsmønster hvor de grunnleggende rettighetene til andre mennesker eller viktige sosiale normer som er egnet til alder, brytes, manifestert av tilstedeværelsen av tre (eller flere) av følgende kriterier i løpet av de siste 12 månedene og minst av et kriterium i løpet av de siste 6 månedene:

Aggresjon mot mennesker og dyr

• ofte skryte, true eller skremme andre
• starter ofte fysiske kamper
• har brukt et våpen som kan forårsake alvorlig fysisk skade for andre mennesker (f.eks. flaggermus, murstein, knust flaske, kniv, pistol)
• har manifestert fysisk grusomhet mot mennesker
• har manifestert fysisk grusomhet for dyr
• har blitt stjålet fra offeret (for eksempel angrep med vold, snatch poser, utpressing, væpnet ran)
• har tvunget noen til seksuell aktivitet

Ødeleggelse av eiendom

• har bevisst forårsaket branner med det formål å forårsake alvorlig skade
• har bevisst ødelagt andres eiendom (annet enn å forårsake branner)

Svindel eller tyveri

• har krenket andres hjem, hus eller bil
• han ligger ofte for å skaffe seg varer eller favoriserer eller for å unngå forpliktelser (det vil si "jukse" andre)
• har stjålet gjenstander av noe verdi uten konfrontasjon med offeret (for eksempel butikkheving, men uten raid eller ødeleggelser;

Alvorlige brudd på regler

• Han forblir ofte hjemmefra om natten til tross for foreldreforbud, og starter denne oppførselen før 13 år
• han har rømt fra hjemmet om natten minst to ganger, bor i foreldrenes hus eller i et erstatningshjem (eller bare en gang uten å returnere i lang tid)
• Gjør vanligvis truants i skolen, og starter denne øvelsen før 13 år

B. Dyssocial lidelse forårsaker klinisk signifikant svekkelse av sosial, faglig eller arbeidsaktivitet.

C. Hvis personen er 18 år eller eldre, oppfyller ikke kriteriene for antisosial personlighetsforstyrrelse.

Angi typen i henhold til begynnelsesalderen:

Type barndomsutbrudd: minst en av de karakteristiske egenskapene ved disososiale lidelser begynner før 10 år

Type ungdomsoppstart: Fravær av kriterium som er karakteristisk for disososiale lidelser før 10 år

Angi alvorlighetsgraden:

svak: Få eller ingen atferdsproblemer overstiger de som kreves for å fastslå diagnosen og atferdsproblemer, bare forårsake minimal skade for andre

moderat: Antall atferdsproblemer og deres effekt på andre mennesker er mellomliggende mellom "mild" og "alvorlig"

alvorlig: Flere adferdsproblemer overstiger de som kreves for å etablere diagnosen eller atferdsproblemer, forårsaker betydelig skade for andre.

Det vesentlige trekk ved sykdommen di sosiale er et mønster av vedvarende og repeterende atferd der de grunnleggende rettighetene til andre eller viktige sosiale normer som passer til alder av faget (kriterium A) blir krenket. Disse atferd er delt inn i fire grupper: ikke-aggressiv aggressiv oppførsel som fører til fysisk skade eller true med andre mennesker eller dyr (kriterier A1-A-7), oppførsel som fører til tap eller skade på eiendom (Kriterier A8 A9), eller svindel tyveri (Kriterier A1O-A12) og alvorlige brudd på standardene (Kriterier A13-A15). Tre (eller flere) karakteristiske oppføringer må ha vist seg i løpet av de siste 12 månedene, og minst en oppførsel vil ha skjedd i løpet av de siste 6 månedene. Adferdsforstyrrelse forårsaker klinisk signifikant svekkelse av sosial, faglig eller arbeidsaktivitet (kriterium B). Dyssocial lidelse kan diagnostiseres hos personer eldre enn 18 år, men bare hvis kriteriene for antisosial personlighetsforstyrrelse er oppfylt (Kriterium C). Oppførselsmønsteret skjer vanligvis i forskjellige sammenhenger som hjemme, skole eller samfunn. Siden pasienter med adferdsforstyrrelser har en tendens til å minimere deres atferdsproblemer, må klinikeren ofte stole på andre informanter. Informantens kunnskap om barnets atferdsproblemer kan imidlertid begrenses av utilstrekkelig tilsyn eller fordi barnet ikke har avslørt dem..

Barn eller ungdom med denne lidelsen starter ofte aggressive atferd og reagerer aggressivt mot andre. De kan vise mobbing, truende eller skremmende oppførsel (Kriterium Al); initiere hyppige fysiske kamper (kriterium A2); Bruk et våpen som kan forårsake alvorlig fysisk skade (f.eks. flaggermus, murstein, knust flaske, kniv eller pistol) (Kriterium A3); være fysisk grusom med mennesker (kriterium A4) eller dyr (kriterium A5); stjele fra et offer (f.eks. voldelig angrep, ryggsekk, utpressing eller væpnet ran) (kriterium A6); eller tvinge en annen til seksuell aktivitet (kriterium A7). Fysisk vold kan ta form av voldtekt, angrep eller i sjeldne tilfeller mord.

Bevisst ødeleggelse av andres eiendom er et karakteristisk trekk ved denne lidelsen, og kan omfatte sette fyr bevisst hensikt å forårsake alvorlig skade (Criterion A8) eller bevisst ødelegge andres eiendom på forskjellige måter (s. Eg. , bryte glass biler, vandalisme på skolen) (kriterium A9).

Svindel eller tyveri er hyppig og kan innebære å krenke andres leilighet, hus eller bil (Kriterium A1O); Ofte legger fagpersoner lykke eller bryter løfter for å skaffe seg varer eller favoriserer, eller unngå gjeld eller forpliktelser (f.eks. andre) (Kriterium A11); eller stjele gjenstander av verdi uten å konfrontere offeret (for eksempel butikkheving, forfalskning) (kriterium A12).

Karakteristisk er at personer som presenterer denne lidelsen påtar seg alvorlige brudd på reglene (f.eks. Skole, familie). Barn med denne uorden og før 13 år, holder seg borte fra hjemmet om natten til tross for foreldrenes forbud (kriterium A13).

Det kan være huslekkasjer om natten (Kriterium A14). For å bli ansett som et symptom på dissososiale lidelser, må lekkasjen ha skjedd minst to ganger (eller bare en gang hvis motivet ikke returnerte i lengre tid). Lekkasje episoder som oppstår som et direkte resultat av fysisk eller seksuelt misbruk, blir vanligvis ikke vurdert på dette kriteriet. Barn med denne sykdommen kan ofte trumpe skolen, begynner før 13 år (Kriterium A15). I eldre fag manifesterer denne oppførselen ofte som fravær fra arbeid uten grunner som begrunner det..

subtyper

Avhengig av årsaken til uorden, er to subtyper av dissososiale lidelser blitt etablert (type spedbarnsinngang og type ungdomsstart). Undertypene er forskjellige med hensyn til de karakteristiske egenskapene til de adferdsproblemer de presenterer, utviklingsløpet og prognosen, og andelen etter kjønn. Begge deltyper kan presentere på mild, moderat eller alvorlig måte. Ved evaluering av alder av begynnelse, bør informasjonen fortrinnsvis oppnås fra interessent og omsorgspersoner. Siden mange av oppføringene noen ganger forblir skjult, kan omsorgspersoner vise færre symptomer enn ekte og overestimere begynnelsesalderen.

Type spedbarnsinitiering. Denne subtypen er definert ved utbruddet av minst én karakteristisk for dissososiale lidelser før 10 år. Individer med type barndommen vanligvis mannlige, ofte vise fysisk vold på den andre, har et problematisk forhold til jevnaldrende, kan de ha vist en atferdsforstyrrelse i tidlig barndom og vanligvis har symptomer som oppfyller alle kriteriene lidelse Jeg ga sosialt før puberteten. Disse fagene har en tendens til å oppleve en vedvarende dissosiativ lidelse og utvikle en antisosial personlighetsforstyrrelse i voksen alder oftere enn fag med en type ungdomsutbrudd.

Type ungdomsstart Denne subtypen er definert ved fravær av karakteristika av ulik lidelse før 10 år. Sammenlignet med emner med typen barndomsinitiering, har de mindre å vise aggressiv atferd og å ha mer normative relasjoner med jevnaldrende (selv om de ofte utgjør atferdsproblemer hos andre). Disse fagene er mindre sannsynlig å lide en vedvarende lidelse eller å utvikle en voksen antisosial personlighetsforstyrrelse. Andelen menn til kvinner med dysocial lidelse er lavere i type ungdomsutbrudd enn i type barndomsutbrudd.

Gravity spesifikasjoner

Leve. De er svært få, om noen atferdsproblemer som overstiger det som er nødvendig for å stille diagnosen, og disse problemene forårsake andre relativt mindre skader (s. F.eks., Liggende, skulking, å være borte fra hjemmet på natten uten tillatelse). Moderert. Antallet adferdsproblemer og deres effekt på andre er mellomliggende mellom milde og alvorlige (s. F.eks., Robberies uten å møte et offer, hærverk). Grave. Det er mange sykdomsproblemer hos overskudd av det som kreves for å stille diagnosen eller adferdsproblemer forårsake betydelig skade på andre (s. F.eks., Raps, fysisk mishandling, Dearmas bruk, ran konfrontasjon s med offeret, og ødeleggelsene innbrudd).

Symptomer og tilhørende lidelser

Beskrivende egenskaper og tilhørende psykiske lidelser. Emner med dissososiale lidelser kan ha liten empati og lite bekymring for andres følelser, ønsker og velvære.

Spesielt i tvetydige situasjoner, aggressive fag følelser av denne lidelsen ofte oppfattet onde hensikter andres, tolke dem som fiendtlige og truende enn de egentlig er, og reagerer med aggresjon i så fall anses rimelig og berettiget.

De kan være ufølsomme, mangler passende følelser av skyld eller anger. Noen ganger er det vanskelig å vurdere om opplevd anger er ekte, siden disse fagene lærer at manifestasjon av skyld kan redusere eller unngå straff. Emner med dissososiale lidelser kan være villige til å gi informasjon om sine partnere og forsøke å anklage andre for sine egne misdeeds. Selvtillit er vanligvis lavt, selv om motivet kan projisere et bilde av hardhet. Lav toleranse for frustrasjon, irritabilitet, emosjonelle utbrudd og hensynsløshet er ofte tilknyttede egenskaper. Ulykkesfrekvensene ser ut til å være høyere i fag med lidelsesproblemer sammenlignet med andre som ikke lider av denne lidelsen. Dyssocial lidelse er vanligvis forbundet med en tidlig utbrudd av seksuell aktivitet, drikking, røyking, forbruker ulovlige stoffer og engasjere seg i hensynsløse og farlige handlinger. Forbruket av ulovlige stoffer kan øke risikoen for utholdenhet i uorden. Egen atferd av atferdsforstyrrelser kan føre til suspensjon eller eksklusjon, arbeidskraft tilpasningsproblemer, juridiske tvister, seksuelt overførbare sykdommer, uønskede graviditeter og forårsaket fysiske skader i ulykker eller slåsskamper.

Disse problemene kan forhindre oppmøte på vanlige skoler eller leve med foreldre eller i et adoptivhjem. Selvmordstanker, selvmordsforsøk og fullførte selvmord forekommer med høyere frekvens enn forventet. Dyssocial lidelse kan være forbundet med et intellektuelt nivå under gjennomsnittet. Faglig ytelse, spesielt i lesing og andre muntlige ferdigheter, er vanligvis under forventet nivå avhengig av alder og intelligens i faget, og kan justere den ekstra diagnosen av læring eller kommunikasjonsforstyrrelse. Attention deficit hyperactivity disorder er vanlig hos barn med disososiale lidelser. Dyssocial lidelse kan også være forbundet med en eller flere av følgende psykiske lidelser: læringsklær, angstlidelser, humørsykdommer og rusrelaterte sykdommer. Følgende faktorer påvirker utviklingen av atferdsforstyrrelser: avvisning og oppgivelse av foreldre, vanskelig spedbarn temperament, inkonsekvent pedagogiske praksis med harde disiplin, fysiske eller seksuelle overgrep, mangel på tilsyn, tidlig liv i institusjoner, hyppige endringer omsorgspersoner, stor familie, tilknytning til en gruppe av delinquente partnere og visse typer familiepsykopatologi.

Laboratoriefunn. I noen studier har en lavere hjertefrekvens og hudkonduktans blitt observert hos personer med adferdsforstyrrelse enn hos andre uten denne lidelsen. Imidlertid er fysiologiske opplevelsesnivåer ikke diagnostiske for denne lidelsen.

Symptomer er avhengige av kultur, alder og kjønn

Ganske ofte er det oppstått den mulighet at diagnosen av atferdsforstyrrelse ikke er riktig påført emnene fra miljøer hvor mønstre av uønsket oppførsel blir noen ganger betraktes som beskyttende (s. F.eks., Trusler, fattigdom, kriminalitet). Ifølge DSM-IV definisjon av sinnslidelse, bør atferdsforstyrrelse diagnose bare kan anvendes når oppførsel i spørsmålet er symptomatisk for et underliggende dysfunksjon av den individuelle og ikke bare som en reaksjon på den umiddelbare sosial sammenheng.

I tillegg innvandrerungdom fra krigsherjede land, som har levd en historie med aggressiv atferd kanskje nødvendig for å overleve i den sammenheng ikke nødvendigvis grunnlag for diagnosen atferdsforstyrrelse. Behandling av den sosiale og økonomiske konteksten der uønsket oppførsel har skjedd, kan være nyttig for klinikeren.

Symptomene på uorden varierer med alder da individet utvikler mer fysisk styrke, kognitive ferdigheter og seksuell modenhet. Mindre alvorlige atferd (f. Eks. Lyver, shoplifting, fysiske kamper) har en tendens til å dukke opp først, mens andre (for eksempel stjele med eskalering) gjør det senere.

Vanligvis har de mest alvorlige atferdsproblemer (for eksempel voldtekt, ran med konfrontasjon med offeret) en tendens til å manifestere seg i den endelige analysen. Det er imidlertid bemerkelsesverdige forskjeller mellom enkeltpersoner, hvorav noen har de mest skadelige atferdene i en svært ung alder.

Dyssocial lidelse, særlig infantil type, er mye hyppigere hos menn.

Forskjellene mellom kjønn er også observert i bestemte typer atferdsproblemer.

Hanner som er diagnostisert med sosial forstyrrelse, oppstår ofte røverier, kamper, hærverk og problemer med skoledisiplin. Kvinner med diagnose av dissososiale lidelser har en tendens til å lide løgner, skolefravær, lekkasjer, giftig forbruk og prostitusjon. Mens aggresjonen som involverer en lidenskapelig konfrontasjon, er vanligvis mer vist av menn, har kvinner en tendens til å øve mer oppførsel som ikke innebærer konfrontasjon.

utbredelsen

Utbredelsen av sosial lidelse ser ut til å ha økt de siste tiårene, og kan være høyere i bysentre enn i landlige områder.

Prisene varierer mye, avhengig av arten av den studerte befolkningen og analysemetoder: hos menn under 18 år ligger prisene mellom 6 og 16%; hos kvinner går prisene mellom 2 og 9%. Dyssocial lidelse er en av de vanligste diagnosen i psykisk helse sentre for barn i både ambulante og innlagte pasienter.

kurs

Utbruddet av disososiale lidelser kan forekomme rundt 5 eller 6 år, men det observeres vanligvis ved barndommen eller i begynnelsen av ungdomsårene. Det er svært sjelden å starte etter 16 år. Forløpet av sykdommen er variabelt. I et flertall av fagene avtar lidelsen i voksenlivet. En betydelig andel fortsetter imidlertid å manifestere atferd i voksenstadiet som oppfyller kriterier for antisosial personlighetsforstyrrelse. Mange emner med dissososiale lidelser, særlig de som har en mild og sjelden symptom, oppnår tilstrekkelig sosial og arbeidstilpasning i voksenlivet. Tidlig begynnelse forutser en verre prognose og økt risiko i voksenlivet av lidelse fra en antisosial personlighetsforstyrrelse og rusmiddelforstyrrelser. Personer med dysocial lidelse har risiko for senere å oppleve stemningsforstyrrelser, angstlidelser, somatoformforstyrrelser og rusmiddelforstyrrelser..

Familie mønster

Studier på tvillinger og adopsjoner viser at sykdommen har både genetiske og miljømessige komponenter. Risikoen for dissososiale lidelser øker hos barn med en biologisk eller adoptivforelder med antisosial personlighetsforstyrrelse eller med en søsken med en dissososiale lidelse. Forstyrrelsen synes også å være mer vanlig hos barn av biologiske foreldre med alkoholavhengighet, stemningsforstyrrelse eller schizofreni eller biologiske foreldre med en historie av ADHD eller atferdsforstyrrelse.

Differensiell diagnose

Selv opposisjonell forstyrrelse inkluderer noen av funksjonene observert i Conduct Disorder (s. Eg., Ulydighet og opposisjon til autoriteter), inkluderer ikke vedvarende mønster av atferdsmønstre mer alvorlige, som innebærer brudd på grunnleggende rettigheter til andre mennesker eller sosiale normer som passer til emnets alder. Når den atferdsmønster i faget oppfyller kriteriene for både Conduct Disorder som atferdsforstyrrelse, må atferdsforstyrrelse diagnose finne sted, og den foretrukne atferdsforstyrrelse ikke skal diagnostiseres.

Selv om barn med ADHD viser ofte hyperaktive og impulsive atferd som kan være forstyrrende, ikke denne oppførselen ikke bryter seg sine egne sosiale normer for alder og derfor vanligvis ikke oppfyller dyssosiale detrastorno kriterier. Når kriteriene for oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse og dissososiale lidelser blir møtt samtidig, bør begge diagnosene etableres.

Irritabilitet og atferdsproblemer forekommer ofte hos barn eller ungdom med en manisk episode. De er vanligvis skilt fra mønsteret av atferdsproblemer som er karakteristiske for dissososiale lidelser ved episodisk kurs og de symptomatiske karakteristikkene som følger med en manisk episode. Dersom kriteriene er oppfylt begge betingelser må registrere både diagnostisering av atferdsforstyrrelse slik som bipolar lidelse I. diagnostisering av tilpasningsforstyrrelse (med eller atferdsforstyrrelse med blandet forstyrrelse av følelser og atferd), bør det tas i betraktning hvis klinisk signifikante atferdsproblemer som ikke oppfyller kriteriene for en annen spesifikk lidelse, utvikles i klar forbindelse med starten på psykososial stress. Noen isolerte atferdsproblemer som ikke oppfyller kriteriene for atferdsforstyrrelse eller tilpasningsforstyrrelse kan kodes som antisosial atferd i barndommen eller ungdomsårene (v. Andre saker som kan være av klinisk omsorg, side 699). Dyssocial forstyrrelse er bare diagnostisert dersom atferdsproblemer representerer et repeterende og vedvarende mønster som er forbundet med endringer i sosial, akademisk eller arbeidsaktivitet.

Hos pasienter over 18 år, vil bare en diagnose av dissososiale lidelser bli brukt hvis uorden ikke oppfyller kriterier for antisosial personlighetsforstyrrelse. Diagnosen av sosial personlighetsforstyrrelse kan ikke tilskrives personer under 18 år.

Forholdet til forskningsdiagnostiske kriteriene for ICD-10

Selv om det er forskjellig format, er de diagnostiske kriteriene for DSM-IV og ICD-10 for den disososiale lidelsen nesten identiske.