Dialektisk-Behavioral Therapy av Linehan

Grensen personlighetsforstyrrelse er en gjennomgripende mønster av ustabilitet i følelser, relasjoner og identitet, samt markert impulsivitet begynnelsen av tidlig voksen alder, og til stede i ulike sammenhenger (TFO 2000: 760). Mellom 1% og 2% av den generelle befolkningen lider av denne lidelsen. Selvskadelig atferd og selvmordsforsøk er hyppige og selvmordsratene når 9%.

I denne artikkelen om PsychologyOnline vil vi diskutere Dialektisk-Behavioral Therapy av Linehan.

Utvikling med borderline personlighetsforstyrrelse

Til tross for alvorlighetsgraden av denne lidelsen er utviklingen og testing av effektive intervensjonsstrategier for det fortsatt lite, De terapeutiske prestasjonene er treg og frafall og tilbakefall forekommer svært ofte. En av de behandlingsprogrammer som har fått mest empirisk støtte er dialektisk atferdsterapi utviklet av Dr. Marsha Linehan og hennes forskergruppe ved University of Washington i USA, (Linehan, 1993).

Dette intervensjon er et behandlingsopplegg som er en del av kognitiv atferdsterapi, hvis hovedmål er at pasienten lærer å regulere ekstrem emosjonalitet, reduserer mistilpasset atferd avhengig av humør og lære å stole på og validere sine egne erfaringer , følelser, tanker og atferd.

Vi vil gjerne fremheve de aspektene som utgjør viktige innovasjoner av denne terapien. Først, i motsetning til andre kognitive-atferds programmer, er dialektikken adferdsterapi basert intervensjonsterapi og er ikke basert på en manuell intervensjon behandling. Dette programmet er basert på et hierarki av terapeutiske mål som er adressert i henhold til deres betydning. Hierarkiet som er etablert i individuell terapi er følgende:

1. Selvmords- og parasiticidal oppførsel.
2. Behandlinger som forstyrrer behandlingsforløpet.
3. Behavior som påvirker livskvaliteten.
4. Øk oppførselskunnskap.

Denne strukturen gir en fleksibel tilnærming avhengig av behovene til hver pasient.

Et annet viktig bidrag refererer til forandringen i intervensjonens fokus. Tradisjonell kognitiv atferdsterapi fokuserer på å oppnå oppløsning av emosjonelle problemer gjennom atferdsmessig og kognitiv forandring. Linehan legger vekt på aksept og validering, derfra for å få endringen.

Et annet relevant aspekt å fremheve av dialektisk atferdsterapi er at det fastslår at intervensjonen utføres av et team av terapeuter, ikke av isolerte terapeuter. Terapeuter får tilbakemelding og veiledning fra de andre terapeuter i oppfølgingen av hvert av tilfellene.

Behandlingsprogrammet er strukturert i en behandlingsfase og i tre behandlingsfaser. Forbehandling er rettet mot pasientens orientering mot terapi, det vil si etablering av terapeutisk forhold, mål og forpliktelser. Denne fasen er viktig fordi den begrenser grensene for terapi, fleksibel, men konstant grenser som vil veilede terapi. En av de mest fordelaktige effektene av disse forbehandlingsstrategiene, og som gjør dialektisk atferdsterapi en svært attraktiv intervensjon, er at den fremmer tilslutning til behandling.

• Den første fasen behandlingen varer et år, og det er gjennomført de viktigste målene for behandlingen ved hjelp av individuell terapi, gruppe terapi og telefonhenvendelser: redusere selvmordsrelatert atferd, atferd som forstyrrer både terapi og livskvalitet i generelt, og øke ferdighetene med bevissthet, emosjonell regulering, toleranse for ubehag og sosiale ferdigheter. En individuell økt og en gruppesesjon etableres per uke, og telefonkonsultasjoner blir brukt mellom øktene hovedsakelig for å hjelpe pasienten til å generalisere ferdighetene og strategiene som er lært i terapi til hverdagen.
• Den andre fasen av behandlingen er dedikert til behandling av posttraumatisk stress som er hyppig hos disse pasientene. Dette andre øyeblikket av behandlingen har ikke en bestemt varighet.
• Til slutt, i tredje fase, som også har en viss varighet, er et viktig mål for pasienten å bygge selvrespekt og å lære å validere sine egne erfaringer. I tillegg er et annet terapeutisk mål at pasienten begynner å øke og forfølge realistiske livsmål på forskjellige områder som arbeid, familie, etc..

Kort sagt, atferdsdialektisk terapi utgjør et behandlingsprogram som, samtidig som man opprettholder et perspektiv på kognitiv atferdsterapi, har innarbeidet nye tekniske og relative elementer til tilnærmingen og den terapeutiske prosessen for å effektivt adressere spesifikke aspekter ved borderline personlighetsforstyrrelse som ufleksible og dysfunksjonelle mønstre for å fungere i det følelsesmessige og atferdsmessige området.