Somatoform lidelser - Definisjon og behandling

De lidelsene vi kaller i dag somatoform de kommer fra begrepet hysterisk neurose. Begrepet brukt av grekerne og romerne til å beskrive en endring av kvinner (av livmoren), dets innlemmelse i psykopatologi skyldes arbeidet i Fransk skole av Charcot (først for å gjenkjenne og beskrive hysteriske symptomer) og Janet, men fremfor alt til påvirkning av Freuds psykoanalytiske skole.

Ifølge Freud utgjorde mekanismen for konvertering av psykiske traumer (av seksuell natur som oppstod i barndommen) den sentrale kjernen til hysteri og ble utgangspunktet for alle de senere teoretiske formuleringer angående dannelsen av nevrotiske symptomer.

1. Historisk og konseptuell tilnærming
2. Klassifisering av somatoform lidelser
3. Somatoform lidelser: Somatiseringsforstyrrelse
4. Uifferensiert somatoform lidelse

Historisk og konseptuell tilnærming

Chodoff definerte fem forskjellige betydninger av begrepet hysteri:

• Konverteringsforstyrrelse
• Briquet syndrom
• En lidelse i personlighet
• Et psykodynamisk mønster manifesterer seg som en personlighetstrekk.
• Et samtalespråk som brukes til å beskrive uønsket oppførsel.

I DSM-II gruppen av hysterisk neurose den ble kategorisert gjennom to typer forstyrrelser, konvertering og dissociativ, og hypokondrier ble ansett som en kategori av neurose uavhengig av hysterisk neurose. I DSM-III blir begrepet hysteri forlatt, og erstatter to diskrete diagnostiske kategorier av de såkalte somatoform- og dissociative forstyrrelser.

Den første fokuserer mer på spørsmål av en somatisk natur, Dissociative lidelser De er mer relatert til kognitive fenomener, som involverer endringer i bevissthet, minne og personlighet, noe som tyder på nevrologiske problemer. Egenskaper av lidelser somatoform: Tilstedeværelse av fysiske symptomer, som hodepine, blindhet, lammelse etc. der det ikke er mulig å identifisere en patologi eller tilsynelatende organisk dysfunksjon, selv om forbindelsen med psykologiske faktorer er tydelig.

Hovedkarakteristikker referert til noen av de mest relevante somatoformforstyrrelsene beskrevet i henhold til DSM-III-R. Somatisering Klager om flere fysiske symptomer (besvimelse, kvalme, svakhet, urinproblemer, etc.) som ikke er basert på noen organisk årsak. Hypokondrier Behandling, frykt eller tro på å lide en alvorlig sykdom som oppstår etter å ha tolket kroppslige tegn (klumper, smerter, etc.) feil. Konverteringstap eller endring i fysiologisk funksjon (lammelse, døvhet, blindhet) som tyder på en fysisk lidelse, for hvilken det ikke er noen underliggende organisk patologi.

Somatoform smerte

Alvorlig og langvarig smerte som enten er uforenlig med den anatomiske fordeling av nervesystemet, eller kan ikke forklares av en organisk patologi. Dismorfobi Overdreven bekymring for noen imaginær defekt over fysisk utseende. Disse fem typer forstyrrelser kan grupperes i to generelle kategorier:

1. Konverteringsforstyrrelse, forstyrrelsen ved somatisering og somatoform smerteforstyrrelse, innebærer et reelt tap eller en forandring av den fysiske funksjonen, noe som antar at det er stor vanskelighet å skille dem fra problemene som har en organisk basis. Så de kan bli inkludert i denominasjon somatoform hysteriske lidelser.
2. Hypokondrier og dysmorfofobi De er preget av deres bekymring for mulige kroppslige problemer, da endringen eller tapet av fysisk funksjon er minimal. Må man skille somatoforme forstyrrelser psykosoma (magesår, hodepine, hjerteforstyrrelser), mens den psykologiske utløse og fysiske symptomer er presentert som vanlig fenomen i begge lidelser, er forskjellen mellom dem at, mens Psykosomatiske lidelser er det en skade i det tilsvarende fysiologiske systemet (f.eks. magesår), i somatoformforstyrrelsene vises ikke en påviselig organisk patologi.

Somatoforme lidelser har blitt undersøkt langt mindre enn andre psykopatologiske problemer og studier viser svært forskjellige prevalens, som strekker seg mellom 0,2 og 2 per 100 kvinner, er det ingen pålitelige data om utbredelsen av somatoform smerte, dysmorfisk lidelse og konversjonsforstyrrelse, selv om det virker sikkert at disse forstyrrelsene er hyppigere hos kvinner enn hos menn. Holmes (1991) refererer til tre viktige grunner for å forklare dette fenomenet:

1. den historisk bakgrunn av forstyrrelsen selv har forutinnede klinikere til fordel for å diagnostisere det oftere hos kvinner.
2. Det er mulig at mannen søker mindre hjelp fra spesialisten i forhold til denne typen forstyrrelser enn kvinnen.
3. Det er også mulig at det er noen genetisk eller fysiologisk faktor underliggende konverteringsforstyrrelsen som vil predisponere kvinner å lide av denne lidelsen.

Hypokondrier eller hypokondrier: Det har vært relatert mer til hannen, selv om det for tiden antas at det ikke er noen kjønnsforskjeller. Mange tilfeller av hypokondrier overlapper seg med tilfeller av angst (pasienter med panikklidelse oppfyller kriteriene for en sekundær diagnose av hypokondrier).

Kellner-Notes at mellom 20 og 84 prosent av pasientene som behandles av leger og kirurger som er sentrale problem hypokondriakale symptomer eller fobier til sykdommen

somatisering: Er et viktig diagnostisk trekk ved somatoforme lidelser og er et uløst problem i medisin, tar hensyn til implikasjonene involvert denne kliniske tilstand: personlige konsekvenser psykisk nivå (bekymringer), fysisk (overdreven medisinering) og sosial ( forverring av mellommenneskelige forhold) og også forekomster i kostnader (økonomi, tid og personell) og funn av helseprogrammer

Begrepet somatisering ble introdusert av Stekel for å referere til en hypotetisk prosess hvorved en dyprotet neurose kunne forårsake en kroppslig forstyrrelse. Lipowski kritiserer tradisjonelle definisjoner, som for eksempel Stekel, siden de inkluderer i deres konsept hypotetiske prosesser som betegner eksistensen av ubevisste forsvarsmekanismer, som ville referere til etiologiske hypoteser. Denne forfatteren tenker somatisering som en tendens til å oppleve og uttrykke psykisk lidelse i form av somatiske symptomer som subjektet feilaktig tolker som tegn på alvorlig fysisk sykdom, som han ber om medisinsk hjelp for dem. Konseptet består av tre grunnleggende elementer:

1. erfarings: refererer til hvilke fag som oppfatter seg om sin egen kropp (smertefulle, irriterende eller uvanlige følelser og dysfunksjoner eller variasjoner i fysisk utseende.
2. kognitiv: den subjektive betydningen som slike oppfatninger har for dem og beslutningsprosessen i forhold til evalueringen av symptomene.
3. Conductual: handlinger og kommunikasjon (både verbalt og ikke-verbalt) som folk foretar seg og som er avledet fra attributtene til deres oppfatninger. Lipowski mener at somatisering ikke innebærer en spesifikk diagnostisk kategori eller det innebærer at somatiserende mennesker nødvendigvis lider av en psykiatrisk lidelse.

Det foreslås at det er mulig å skille flere dimensjoner av somatisering: Varighet (somatisering kan være forbigående eller vedvarende). Graden av hypokondrier (somatiserende pasienter varierer i deres bekymring for deres helse og deres symptomer og i frykt eller overbevisning om at de er fysisk syk).

Følsomheten manifesterer seg (siden de kan oscillere mellom likegyldighet til det somatiske ubehaget de oppfatter for panikk eller agitert depresjon, fokusert på følelsen av å være på dødsrammen eller en negativ og invaliderende hendelse). Evne til å beskrive følelser og utvikle fantasier (forekommer hos alle somatiserende pasienter som de er en heterogen gruppe).

Forfatteren mener at de viktigste egenskapene til disse pasientene er at de, i lys av stress og følelsesmessig opphisselse, har et responsmønster som hovedsakelig er somatisk i stedet for kognitiv..

Ifølge Lipowski, somatisering er ikke identifisert med noen diagnostisk etikett, selv om den kan knyttes til flere psykiatriske lidelser, og ifølge Escobar kan det være:

• Et kjernefysisk problem som det er i somatoformforstyrrelser Et problem forbundet med en ikke-somatoform psykisk lidelse, som for eksempel stor depresjon
• En "maskert lidelse", som skjer i den såkalte maskerte depresjonen.

En personlighetstrekk. I dag er begrepet somatisering ikke tilstrekkelig klart, selv om det virker som en felles idé er å vurdere somatisering som en nød (distress) kropp, medisinsk uforklarlig, som er relatert til psykiatrisk, psykologisk eller sosial.

Kirmayer og Robbins fra en integrerende syn utmerker tre former for somatization: Som en funksjonell somatisk symptom som hypokonder bekymring Da dette element i noen psykosomatiske angstlidelser og depresjon høyere Kellner etter noen DSM-III-R begreps somatization fra en eller flere somatiske plager (utmattelse, gastrointestinale symptomer): For riktig vurdering ikke oppdage en patologi eller mekanismer patofysiologisk (en fysisk forstyrrelse eller effekt av en skade) som ta hensyn til fysiske klager.

Det selv når det er en organisk patologi relaterte, de fysiske klager eller den resulterende yrkesmessige og / eller sosiale endringen overskrider merkbart hva som forventes av de fysiske funnene. Somatisering kan forstås som et mønster av sykdomsadferd siden symptomene oppfattes, evalueres og representeres forskjellig av hver person. Det er en tendens til å vedta sykerollens rolle, noe som kan skyldes lavere terskler for anerkjennelse av skade, slik at de søker medisinsk hjelp for relativt uskadelige forhold.

Konseptet med sykdomsadferd ble brukt for første gang til sammenhengene med sykdommene somatoform av Pilowski (1969), som ansett slike forstyrrelser som en spesiell variant av en unormal sykdomsadferd.

Klassifisering av somatoform lidelser

I DSM-I ble gruppert i henhold til den generelle kategori av psychoneurotic de av psykogene lidelser i DSM-II navnet på kategorien er erstattet med Neurosis å beskrive de forstyrrelser hvor angst var en slående trekk og nevroser omfattet de følgende: angst, hysterisk (omdannelse og dissosiativ), fobi, obsessiv-kompulsiv, depressiv, nevrotiske, depersonalization og hypochondriacal.

Angst, fobisk og obsessiv-kompulsiv nevroser ble klassifisert i DSM-III som subtyper av angstlidelser; depressiv neurose i affektive lidelser; hysterisk (konverteringstype) og hypokondriakal som somatoformforstyrrelser; hysterisk neurose (dissociativ type) og depersonalisering som underkategorier av dissociative lidelser; og neurasthenic neurose ble eliminert.

DSM-III tilskrevet som en viktig funksjon somatoform lidelser Tilstedeværelsen av fysiske symptomer som antyder en fysisk endring (dermed ordet somatoforme), der det ikke er påviselige organiske funn eller kjente fysiologiske mekanismer, og hvor det er positive bevis eller faste antagelser om at symptomene er knyttet til faktorer eller psykiske konflikter. I denne kategorien er det fem undergrupper: T. por somatisering, T. av konvertering, psykogen smerte, hypokondri og atypisk T.somatoforme. I DSM-III-R ble det innført noen modifikasjoner:

• Somatiseringslidelse forhold til listen over fysiske symptomer ble revidert for å matche det nødvendige antall for menn og kvinner, og sju symptomer streket den oppfatning at tilstedeværelsen av to eller flere av dem indikerte en høy sannsynlighet for å utvikle sykdommen. For de maleriene som ikke oppfyller kriteriene for somatisering, en ny somatoform lidelse kategori udifferensiert.
• I T.-konvertering ble spesifikasjonen av tilstedeværelsen av en enkelt eller tilbakevendende episode introdusert, og hensynet til at symptomet ikke kunne forklares av kulturelle faktorer.
• Kriteriene for utelukkelse av somatiseringsforstyrrelse og skizofreni ble eliminert. Begrepet psykogent smerte ble erstattet av somatoform smerte og kriteriet om psykologiske faktorer involvert i smertets etiologi ble undertrykt..
• I forhold til hypokondrier ble et kriterium som krevde en minimumsvarighet på seks måneder innarbeidet. Dysmorfofobi som var et eksempel på den atypiske somatoformforstyrrelsen, ble en uavhengig kategori under navnet T. Dysmorphic.
• Den atypiske T. somatoforme ble erstattet av T. somatoforme uspesifisert.

KATEGORISERING I HENHOLD TIL DSM-IV DSM-IV

Det anser at den felles egenskapen til gruppen av somatoform lidelser, Det er tilstedeværelse av fysiske symptomer som tyder på en generell medisinsk tilstand, men det er ikke forklart av en generell medisinsk tilstand, ved direkte virkninger av et stoff eller ved en annen psykisk lidelse. I DSM-IV De samme kategoriene opprettholdes som i DSM-III-R, men elementer av forenkling og avklaring av de diagnostiske kriteriene er introdusert.

Somatiseringsforstyrrelse Tilstedeværelse av et mønster av flere og tilbakevendende somatiske symptomer, som oppstår over en midlertidig periode på flere år, og som begynner før 30 år. De fører til søket etter medisinsk hjelp og forårsaker betydelig funksjonshemming.

Endringer i forhold til DSM-III-R: Listen over 35 artikler er gruppert i 4 kategorier av fysiske symptomer: smerte symptomer. gastrointestinale symptomer. seksuelt symptom pseudoneurologisk symptom.

Somatoform lidelser: Somatiseringsforstyrrelse

Historien om flere fysiske symptomer, som begynner før 30 år, fortsetter i flere år og tvinger søket etter medisinsk hjelp eller forårsaker betydelig sosial, yrkesmessig eller annen signifikant svekkelse av individets aktivitet.

Alle kriteriene nedenfor skal være oppfylt, og hvert symptom kan vises når som helst under endringen:

• fire smertefulle symptomer: History of smerte knyttet til minst fire områder av kroppen eller fire funksjoner (f.eks, hode, mage, rygg, ledd, armer og ben, bryst, endetarm, under menstruasjon, kjønn, eller urinering ..)
• to gastrointestinale symptomer: Historie om minst to gastrointestinale symptomer bortsett fra smerte (f.eks. kvalme, abdominal distensjon, oppkast, diaré eller intoleranse mot forskjellige matvarer)
• seksuell symptom: en historie av minst ett seksuelle eller reproduktive symptom annet enn smerte (for eksempel, seksuell likegyldighet, erektil dysfunksjon eller ejakulasjon, uregelmessig menstruasjon, overdreven menstruasjonsblødning, oppkast under svangerskapet ..)
• et pseudoneurologisk symptom: History av minst ett symptom eller underskudd foreslå en nevrologisk tilstand ikke begrenset til, smerte (omdannelse symptomer som nedsatt psykomotorisk koordinasjon eller balanse, lammelse eller lokalisert svakhet, problemer med å svelge, følelse av klump i hals, heshet, urinretensjon, hallusinasjoner, tap av berøring eller smertefølelse, dobbeltsyn, blindhet, døvhet, kramper, dissosiative symptomer, slik som hukommelsestap, eller tap av bevissthet annet enn besvimelse)

Enten de to funksjoner følgende: etter egnet undersøkelse, kan ingen av symptomene på kriteriet B kan forklares ved tilstedeværelsen av en kjent medisinsk tilstand eller de direkte effekter av en substans (f.eks narkotika, medikamenter) hvis medisinsk sykdom, symptomer fysisk eller sosial eller yrkesmessig svekkelse er for stor i forhold til hva man ville vente ved medisinsk historie, fysisk undersøkelse eller laboratoriefunn D. symptomene ikke med hensikt er produsert og er ikke simulerte (i motsetning til hva som skjer i factitious lidelse og i simuleringen).

Kravet om minst 13 somatiske symptomer som kreves av DSM-III-R, det er redusert til 8 i DSM-IV. Eliminerer notatet angående 7 symptomer hvis tilstedeværelse var indikativ for høy sannsynlighet for lidelsen, og indikasjonen på at symptomene ikke oppsto utelukkende under panikkanfall. Det legger til at produksjonen av symptomene ikke er under frivillig kontroll av emnet.

Uifferensiert somatoform lidelse For DSM-III-R Det var en kategori for kliniske bilder som ikke oppfyller de fulle kriteriene for somatiseringsforstyrrelse. DSM-IV fortsetter å betrakte som en restkategori, men legger til to nye diagnostiske kriterier: en, referert til de negative konsekvenser som forårsaker symptomer (C), og den andre, til en bevisst produksjon av disse (F).

Uifferensiert somatoform lidelse

En eller flere fysiske symptomer (f.eks. Tretthet, tap av appetitt), gastrointestinale eller urinske symptomer).

Hvilke som helst av de følgende egenskaper: etter egnet undersøkelse, symptomene ikke kan forklares ved tilstedeværelsen av en kjent medisinsk tilstand eller de direkte effekter av en substans (f.eks narkotika misbruk / medisiner ..) Hvis det er en medisinsk sykdom , fysiske symptomer eller sosial eller yrkesmessig forverring er overdreven i forhold til det man ville forvente fra medisinsk historie, fysisk undersøkelse eller laboratoriefunn

Symptomene forårsaker a betydelig klinisk ubehag eller en sosial, arbeidskraft eller annen forverring av andre viktige områder av individets aktivitet.

Varigheten av uorden er minst 6 måneder.

Forstyrrelsen er ikke bedre forklart av tilstedeværelsen av en annen psykisk lidelse (f.eks. En annen somatoformforstyrrelse, seksuelle dysfunksjoner, humørsykdommer, angstlidelser, søvnforstyrrelser eller psykotisk lidelse).

Symptomer blir ikke produsert med vilje eller simulert (i motsetning til hva som skjer i faktisk lidelse eller simulering).