Gjennomgang av gjeldende behandlinger for obsessiv kompulsiv lidelse (OCD)

“... den enkelte ikke tør å krysse en bro, passerer nær et reservoar eller rock eller bo i et rom med bjelker, i frykt for at hadde fristelser til å henge seg, drukning eller stresset. Hvis sto foran en stille publikum, for eksempel i en preken, fryktet han at han kan framføre høyt og ukontrollert stemme uanstendig og frekk ord ... ” Robert Burton.: “Anatomien Melankoli”, (1883).

I denne artikkelen av PsychologyOnline vil vi snakke om Gjennomgang av gjeldende behandlinger for obsessiv kompulsiv lidelse (OCD).

Du kan også være interessert i: Obsessiv kompulsiv lidelse: Behandling, symptomer og årsaker Indeks

1. introduksjon.
2. Psykologisk behandling av OCD.
3. Farmakologisk behandling av OCD.
4. Comorbiditet eller overlappende symptomer.
5. bekreftelser

introduksjon.

Den kompulsive kompulsive lidelsen i henhold til DSM-IV-TR, (American Psychiatric Association, 2000), kan manifesteres på en av følgende måter og definerer komponentene som:

1. Obsessene er bilder tanker, eller ubehagelige og ekkelt, uakseptable eller uanstendige påtrengende impulser, og at motivet forsøker å avvise.
2. Tvangene de er atferd som motivet utsender for å nøytralisere det obsessive innholdet i hans tanker og som opererer på en lignende måte som unngått eller unnslippe; det vil si å lindre underliggende angst og ubehag gjennom en ren prosess med negativ forsterkning.

Alderen på begynnelsen av OCD Det kan gå fra barndommen til 40 år, den høyeste frekvensen av utbruddet går fra første ungdomsår til tjueårene. (Cruzado, 1998), og utbredelsen “livet” Den varierer fra 1,9 til 2,5% av befolkningen, (Karno et al., 1998).

Folk med OCD ofte, ofte presentere mer enn en type besettelse og tvang, ca 60% ifølge Foa og Kozac 1996, blant andre forfattere; å være den vanligste:

1.- Forurensingsideer: som frykt for å bli smittet ved kontakt med elementer som blod, håndtak eller dørhåndtak, ved hjelp av offentlige toaletter, syk, osv ... I disse tilfellene ritualet eller mer vanlig tvang er vanligvis vaske gjentatte ganger, (til og med lakere huden selv), dusj frantisk, vask eller klær i timevis ...

2.- Ideer eller frykter for selvskade eller aggresjon mot andre: føl deg impulsen til å hoppe på en bro, angrep deres slektninger med en kniv ...; Som ritualer, unngår du å være alene med dem, prøv å forsikre deg om at ingen skade har blitt gjort.

3.- Obsessions på religiøse sider: som blasfemier, tvil om du har syndet, eller hvis du har tilstått helt, etc ...

4.- Obsessive ideer om rekkefølge: utfør oppgaver i henhold til en bestemt rekkefølge, teller trinn, eller last opp og last ned dem aritmetisk ...

5.-Obsessions og sjekk ritualer: hvordan å kontinuerlig vurdere om bilen har blitt ordentlig lukket, gasspannen eller døren til huset ...

De er noen av de hyppigste som vi kan observere i klinisk praksis av psykologi.

Obsessiv-kompulsiv lidelse skylder sin særegenhet til vår dom til fire svært viktige faktorer, nemlig:

• Sværheten involvert i Forklar pasienten hva hans lidelse er og dens løsning, (og enda mer til deres slektninger eller slektninger);
• I forbindelse med ovenstående, det merkelige som det kan bety for de med hvem det samhandler med personen påvirket deres rituelle oppførsel; i motsetning til andre angstproblemer, hvor unnslippe eller unngåelse av stimulus eller anxiogen situasjon er mer forståelig;
• den intervensjonsteknikker som klinikere bruker (minst de med kognitiv atferdsorientering), i noen tilfeller selv hensynsløs eller “merkelig” for de profane, slik at behandlingen er effektiv;
• Og som en følge, faktumet av å være en lidelse -som noen forfattere antyder- “på hesteryggen” mellom det som en gang ble kalt “nevrose”, og psykoser; noe som ville ta oss til en viss grad for å godta den freudianske hypotesen om eksistensen av et kontinuum, i hvis poler eller ekstremer de to nevnte enhetene ville være plassert.

Psykologisk behandling av OCD.

Å forlate teknikker, prosedyrer eller tilnærminger til den spesifikt kognitive problembehandlingen som den nye TRIP (Risikoreduksjon reduksjonsbehandling) eller kognitive atferds pakker, som legger noe nytt til teknikker for eksponering, med mindre lidelse er gitt i form av rene tvangstanker med ikke-observerbar eller skjult tvangsmessig atferd, kan vi si som meta-analytisk uomtvistelig data fra studier , (systematiserte vurderinger på resultatene av effektene av en gitt behandling), at dagens teknikk for Obsessive Compulsive Disorder og når det gjelder effektivitet, effektivitet og effektivitetskriterier, er “eksponering med responsforebygging”.

Etter avsluttet behandling ble denne utelukkende adferdsteknikken vist å være forbundet med En global forbedring mer accentuert enn med medisinering (som vi nevner nedenfor). Det er derfor, det burde være den første linjen av intervensjon for de fleste tilfellene, bruk av kombinasjonen med legemidler for de mest alvorlige, eller for når det er en comorbiditet med stor depresjon eller andre tilknyttede lidelser. Disse strategiene er å eksponere personen til objekter mennesker eller bilder som forårsaker angst og tvangstanker, og hindrer deaktiverer utføre (tvangshandlinger eller ritualer) som reduserer deres angst (hindre rømning svar), for eksempel forurenser ham med en skitten gjenstand eller med mulige bakterier og hindrer ham i å dusje eller vaske hendene i lange perioder. (Dette vil for eksempel også gjøres for et TOC med forurensingsideer, som ellers er de vanligste).

Uansett, dette det er bare et isolert eksempel, siden behandlingen er mer kompleks, i tillegg til å inkludere andre strategier som også vil involvere slektningene.

Også “imaginær eksponering” Når innholdet av tvangstanker er ikke tilgjengelig når pasienten rapporterer en overdreven frykt for katastrofale konsekvenser hvis de ikke utføres nøytralisering eller når tvangstanker er sammensatt av bilder, snarere enn situasjoner, stimuli eller eksterne hendelser.

Et mer komplekst tilfelle for behandlingen (det er derfor vi vil underholde litt i det), består når “Obsessions oppstår uten åpen tvangsadferd”; siden unnvikelsen og tvangene er nesten helt skjult, slik at besettelser forveksles med nøytraliseringer, som kommer til uttrykk i form av brutale eller mentale drøftelser. Når dette skjer, teknikker som “trene i habituation og slutte å tenke”.

den “trening i habituation” er at pasienten jeg støpte skriftlig obsessional gjentatte eller mimre tanker bevisst den / tanken / s obsessive / s for å holde dem i tankene dine så til terapeuten din forteller deg (vanligvis tatt som et kriterium, enhetene Subjektiv angst -USAs- i et frykttermometer, for eksempel blir de redusert til halvparten minus en av deres opprinnelige verdi, som kan variere fra 0 til 100 eller i det minste redusere med 50% av den verdien).

En annen strategi for dette, og som vi spesielt liker å sette i bruk, som Foa og Wilson indikerer i sin allerede berømte bok - (Foa og Wilson, 2001), er at spille inn i en kassett (om mulig med høreapparater og med pasientens egen stemme) de engstelige tankene, det lyder han senere samtidig som hans tanker følger båndet. Denne metoden er spesielt nyttig fordi, som Cruzado sier, (Cruzado, 1998), “... denne metoden sikrer at tenkning oppstår med maksimal forutsigbarhet og dermed vil sikre habituation ... ”

Som for trening i Stopp eller slutte å tenke, Vi kan ignorere det eller ikke reparere det mye fordi det ikke finnes studier - bortsett fra feil - som har tatt med en kontrollgruppe i deres design. En grov måte, pasienten må lage en liste over obsessive tanker og en annen med hyggelige alternative tanker. Terapeuten først og deretter pasienten, beskriver besettelsen, som når de holdes i sinnet i en bestemt tid, kan begge rope høyt en “for”, “nok” eller “stoppe” som da vil være intern. Tanken vil da ha forsvunnet, og motivet må da forestille seg den alternative scenen. Det er ikke ledig å huske at nøytraliserende tanker i disse listene ikke bør inkluderes.

Farmakologisk behandling av OCD.

Tradisjonelt obsessiv-tvangssykdom har blitt behandlet av psykiatere med klomipramin (Anafranil). Et antidepressivt middel Familie trisykliske har kraftige handlinger på pumpen hemmer reopptak av en nevrotransmitter som heter serotonin, påvirker imidlertid slå til andre hjernen nevrotransmittere som ikke har noe å gjøre med terapeutisk aktivitet. Den brukes fortsatt i dag for alvorlige og ildfaste tilfeller. På grunn av sin kardiotoksisitet og andre bivirkninger, fra andre halvdel av 90-tallet, begynte andre antidepressiva, som hadde selektivitet “kvasi”-ren på nevrotransmitteren, og unngår dermed bivirkningene som de trisykliske stoffene har. Familien til de nevnte (SSRI) er: Fluoksetin, fluvoxamin, sertralin, paroksetin og citalopram. Emerging senere ringte en bror til sistnevnte escitalopram, aktiv metabolitt av racemisk citalopram.

Den siste meta-analysen (igjen), indikerer det Paroksetin, Sertralin og Clomipramin er de valgte stoffene i dag for å behandle slike lidelser. Men som nevnt ovenfor, har bivirkninger som er ønskelig å administrere i forbindelse med antikonvulsive midler (type av GABAergisk eller benzodiazepin) øke krampeterskelen, så vel som noen kontroll av stimulering forårsaket av medikamentadministrasjon.

også påvirker den menneskelige seksuelle responsen (anorgasmi hos kvinner og forsinket utløsning i menn), så vel som milde og forbigående gastrointestinale sykdommer som kvalme og forstoppelse. Reversibel ved fortsatt behandling, eller ved å stoppe det samme.

Dosene bør økes fra 10 til 10 mg. for eksempel for paroksetin (tabletter er vanligvis 20 slisset), for sertralin og clomipramin ville være nok med trinn på 25 i 25 mg. henholdsvis på grunn av det mulige utseendet av panikksymptomer hos personer som er predisponert eller med en historie om deres tilstedeværelse. På samme måte må doseringen og varigheten av behandlingene være noe høyere enn den som brukes til den store depressive episoden; I tillegg, for generalisert angstlidelse, sosial fobi og panikkforstyrrelse med agorafobi, hvor dosen og tidspunktet for administrering av medikamentet bør også være høyere enn for depressiv lidelse.

Andre stoffer som brukes i T.O.C. og i obsessive ideer har vært nevroleptika slik som risperidon, haloperidol, olanzapin, eller Levomepromazine, (spesielt hvis det er en sterk schizoid egenskap eller overvurderte ideer) samt hele spekteret av benzodiazepiner tilgjengelig på markedet, anbefale den lange halveringstiden (hindrer opphopning av plasmanivåer av den aktive ingrediens), og desaconsejándose som kan ha en mer disinhibitory effekt enn andre; slik som bromazepam, alprazolam klonazepam eller mot cloracepato som ikke har denne virkning, med påfølgende motsatt effekt for pasienten, som kan bestå av en økning av tvangstanker / tvangs blir inhibert.

Comorbiditet eller overlappende symptomer.

Noen pasienter med TAG (generell angst), med panikklidelse med eller uten agorafobi, eller med annen angstlidelse og / eller depresjon, kan presentere obsessiv symptomatologi i løpet av eller sammenheng med deres kliniske bilde, og vanligvis før noen stressende hendelse.

I motsetning til pasienter med OCD, opplever personer med generell angst og / eller panikk deres anxiogene eller engstelige tanker som relativt virkelige, men de utvikler sjelden ritualer for å lindre sin angst; Dette er det som fører oss til at klinikerne må “spin veldig tynn” ved å gjøre differensialdiagnose fordi det kan lett forveksles med en annen lidelse med påfølgende feil i å velge og anvende behandlingene, men i enkelte henseender ligner litt.

Når en TOC-ramme selv ikke er konsolidert ennå, kan noen strategier eller indikasjoner som de som følger være tilstrekkelig for emnet å lindre (i milde tilfeller, selvsagt), den obsessive symptomatologien; Som professor Cruzado (1998) påminner oss igjen, er disse:

1º.- Å tenke negative ting betyr ikke at en person vil ha dem. Tanker er forskjellige fra handlinger. Mange pasienter tror at hvis en negativ tanke går inn i sinnet, betyr det umiddelbart at de vil ha den dårlige tingen å skje. Dette er ikke sant. (Dette er det som kalles magisk tenkning).

2º.- Vi har alle tanker som vil skremme oss hvis de andre kjente dem av alle slags, religiøse, seksuelle osv. .. og i noen tilfeller impulser til å skade seg selv eller andre.

3º.- Du må tenke det innholdet i obsessions er irrasjonelt. Du må fortelle deg selv: “Jeg har en irrasjonell, overdrevet og meningsløs tenkning”, “Det er resultatet av angst problemet som jeg har, det er en besettelse”.

4º.- I stedet for å prøve å slutte å tenke, er det mer hensiktsmessig aksepter at du har en obsessiv tanke eller et bilde som er det som forårsaker angst, kort sagt, “Det handler om å utsette” til den tanken, ideen eller bildet.

5º.- Etter å ha utført eksponeringen tre eller flere ganger, vil graden av ubehag ved begynnelsen av neste økt være mindre. Dette er den beste indikasjonen på at behandlingen fungerer.

6º.- I tilfeller av utstilling i fantasi må inkludere tanker om fremtidige katastrofale konsekvenser som fremkaller frykt, angst eller angst.

7º.- Lang eksponering er mer effektiv enn korte og forstyrrede eksponeringer. Selv om angst eller nød er høyt, forsvinner det vanligvis på omtrent tretti minutter. Eksponering bør fortsettes mens angst og forblir høy inntil minst -tar ned som criterion- det minste halvparten av den skala fra 0 til 10 er allerede kjent.

8º.- Hvis flere kilder til angst eller nød manifesteres eksponering behandling bør rettes til hoved obsessive tenkning, etter som den andre er adressert i betydning vekslende behandling av både tvangs ideer eller bilder.

9º.- Eksempler på positive selvopplysninger Før en besettelse eller tvangstank kunne være: “Jeg har en besettelse, jeg må ikke unngå det, jeg må fortsette å utsette meg selv, jo mer jeg avslører meg selv før jeg vil fullføre det, jeg kan møte det”; “Dette er toppmomentet, hvis jeg holder det litt lengre vil det begynne å gå ned”; “ingenting verre kan skje med meg, jeg gjør hva jeg må gjøre, som er å utsette meg for denne absurde besettelsen”.

bekreftelser

(*): Jeg vil gjerne uttrykke min hjertelig takknemlighet til Mª. Teresa og Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López og Eva Mª. Perez Agulló; samt professorene, Fco. Xavier Méndez Carrillo og José Olivares Rodríguez. De vil alle vite hvorfor.

(**): Fco. Javier López González er klinisk og helse (lisensiert av UNED) psykolog, utøver sin kliniske-faglig aktivitet i Alicante-provinsen (Spania), doktorgrad i medisin, og / professor psykopatologi og Psykologiske behandlinger “Virtual Campus”, samt generell og anvendt psykologi i treningssenteret “OASI” for eskorte og private sikkerhetsvakter.
Han er spesialist i psykofarmakologi og driver for tiden sin forskning på angstlidelser og skizofreni.