Terapeutiske mål for depresjon

Modellen formulert av Beck (1979) del av den hypotese at slipe faget har en taus eller ubevisst kognitiv schemata inneholder person betydninger organisasjon (personlige forutsetninger) slik at det er utsatt for visse hendelser (kp tap). Personlige betydninger (antakelser eller personlige regler) formuleringer er ofte lite fleksible om visse livsmål (kokepunkt kjærlighet, anerkjennelse, personlig kompetanse, etc.) og deres forhold til dem (selvverd). Disse betydninger aktiveres under visse omstendigheter (for det meste i forbindelse med ikke-bekreftelse av de betydningene av hendelser), noe som depressive gjenstand feilaktig behandle informasjonen (kognitive forstyrrelser) og bryte seg inn i deres bevissthet en serie av negative tanker, Ufrivillig og nesten stenografisk (automatiske tanker) som tros av pasienten, og som får ham til å adoptere en negativ oppfatning av seg selv, hans omstendigheter og utviklingen av fremtidige hendelser (kognitiv triade).

1. Terapeutiske mål for depresjon
2. Kognitiv terapi for depresjon
3. Intervensjonsprosessen av depresjon

Terapeutiske mål for depresjon

C.T (Beck, 1979) skiller tre generelle mål for behandling av depressivt syndrom:

1. Modifikasjon av objektive symptomer. Den består av å behandle de kognitive, affektive, motiverende, atferdsmessige og fysiologiske komponentene som utgjør syndromet. Avhengig av hastigheten og tilgangen til den første modifikasjonen, starter terapeuten sin tilnærming.
2. Påvisning og modifikasjon av automatiske tanker, som produkter av kognitive forvrengninger.
3. Identifikasjon av de personlige antagelser, og modifisering av disse.

I sammendrag, er målene for behandling med sikte på å endre den depressive tilstand, fra symptomatiske faktorer (for sammenhengen mellom erkjennelser-følelser-atferd) til de "underliggende" kognitive faktorer (forvrengninger og personlige forutsetninger). Vi skisserer kort, og skjematisk, tilnærmingen til noen objektive symptomer:

Affektive symptomer:

1. tristhet: Gjør pasienten selvfølelse (oppfordrer ham til å uttrykke sine følelser, fortell historier som ligner på hans) når han har problemer med å uttrykke sine følelser; bruk induksjon av sinne med tidsgrenser bruk av distraherende teknikker (f.eks. oppmerksomhet til ytre stimuli, bruk av bilder eller positive minner); forsiktig bruk av humor; begrense uttrykket av dysfori (f.eks takke bekymring for andre, men prøver ikke å snakke om sine problemer, klager eller sørge kun til faste intervaller) og bygge et gulv under tristhet (selvsikker instruksjoner mestring, planlegge aktiviteter uforenlige på den tiden , alternativ søk etter løsninger, selv aksept av tristhet og descatastrofizar konsekvenser av å være trist).
2. Perioder med ukontrollert gråt: Distraktiv trening, selvsikker selvbetjening og innstilling av midlertidige grenser med selvforsterkning.
3. Følelser av skyld: Spør pasienten hvorfor han er ansvarlig, undersøk kriteriene for feilen hans og søk etter andre faktorer som ikke er relatert til pasienten som ville forklare det faktum (re-attribusjon). Det kan også være nyttig å stille spørsmål om fordel, fordeler og ulemper ved feil.
4. Følelser av skamme: Bruk av åpen politikk (¿Det er ting som du skammet seg over i fortiden og nå?, ¿Er det ting som en annen person skammer seg for, og du er ikke? (eller motsatt). ¿Hva er det avhengig av? Bruk fordeler-ulemper og assertiv anerkjennelse av feil, i stedet for å gjemme dem.
5. Følelser av sinne: Muskelavslapning (f.eks kjeve, knyttnever og mage), vaksinasjon stresset (kombinert bruk av selvinstruksjon selvkontroll, avslapping og bruk av alternativer), føle med gjerningsmannen (for eksempel si: "Jeg ser at du er uenig med meg, ville jeg hør på ditt synspunkt ") og rollespill for å vurdere andres synspunkt (forbrenningsstedet er representert og pasienten er laget for å vedta overtredelsens rolle).
6. Følelser av angst: Hierarkiser situasjoner i grad av indusert angst, for å lette deres gradvise håndtering; bruk av inkompatibel fysisk aktivitet (f.eks. kaster en ball, løper osv.); distraksjonstrening; descatastrofizar de forventede og fryktede hendelsene (p.e verdsetter sin reelle sannsynlighet og forventede konsekvenser og styring); bruk av avslapning og assertiv trening (i tilfelle sosial angst)

Kognitive symptomer

1. hesitance: Verdifordeler og ulemper ved de mulige alternativene; ta opp problemet at noen ganger valg ikke er feil, men bare forskjellig, og at det ikke er absolutt sikkerhet; sjekk om pasienten strukturerer situasjonen uten å oppdage gevinster i sine beslutninger og avgjøre om det er skyldfølelser knyttet til alternativene.
2. Opplev problemer som overveldende og uoverstigelig: Hierarkiser eller graduer problemene og fokuser håndteringen en etter en, og opplist problemene og opprett prioriteringer.
3. selvkritikk: Kontroller bevisene for selvkritikk; sett inn på pasientens sted (for eksempel "Anta at jeg hadde gjort de feilene, ¿Jeg vil forakte deg hvorfor); fordeler og ulemper; rollespill (f.eks. terapeuten tar rollen som noen som ønsker å lære en ferdighet som pasienten har, pasienten er instruert, terapeuten er selvkritisk og spør pasientens mening om det).
4. polarisering ("All-Nothing"): Se etter de positive aspektene av fakta som oppfattes som helt negative; se etter grader mellom ekstremer og differensiere feil i ett aspekt av fiasko som en global person.
5. Minneproblemer og konsentrasjon: Gradvis gjennomføring av oppgaver som gir suksess; bruk av mnemonic regler, søkekriterier for å vurdere feil og deres virkelige grunnlag
6. Selvmordstanker: Identifiser problemet som skal løses gjennom selvmord; Midlertidig kontrakt for å finne ut grunner; Liste med grunner til å dø og søke etter bevis; Oppløsning av problemer; Inokulering til stress; Forutse mulighet eller tilbakevendinger og sett dem som en mulighet for kognitiv gjennomgang.

Behaviorale symptomer

1. Passivitet, unngåelse og inerti: programmering av gradvise aktiviteter; oppdage tankene som ligger bak passivitet, unngåelse og treghet og kontroller deres grad av virkelighet.
2. Vanskeligheter for sosial styring: bruk av gradvise vanskelighetsoppgaver; repetisjon og atferdsmodellering og trening i selvsikkerhet og sosiale ferdigheter.
3. Virkelige behov (arbeidskraft, økonomisk ...): Differensiere virkelige problemer med forvrengninger (i tilfelle det virker som et ikke-reelt problem) og problemløsing i tilfelle det er et reelt problem (dvs. søk etter alternativer).

Fysiologiske symptomer

1. Endringer i drømmen: rapporter søvnrytmer (for eksempel endringer med alder); avslapping; kontroll av stimuli og søvnvaner; bruk av pre-dormic rutiner og kontroll av stimulanter.
2. Appetitt og seksuelle forstyrrelser: Bruk av gradvis fokus på sensorisk stimulering; Master og Jonshon teknikker for spesifikke problemer; dietter, fysisk trening; selvkontroll teknikker.

Sosial kontekst av symptomene (familie, par, etc.)

• Støttende familieintervensjoner.
• Intervensjoner av støttepar.

Å ha dette repertoaret av prescriptive teknikker tillater terapeuten en første tilnærming til problemene; som kan motivere for pasienten senere arbeide kognitive nivåer, eller det kan være det eneste valg har terapeuten dersom pasienten har problemer med å arbeide med forvrengninger og personlige betydninger (kokepunkt bruk autoregístros).

I delen Terapeutiske teknikker vil vi ta opp noen av de mest spesifikke teknikkene for å håndtere nivået av automatiske tanker og personlige betydninger.

Kognitiv terapi for depresjon

Automatiske negative tanker slå samhandle med den resulterende affektiv tilstand (deprimert) og de relaterte atferd (for eksempel unngåelse, redusert aktivitet ...), resultatet av dette samspillet den "depressive" Beck (1979) identifiserer følgende skjevheter Kognitive symptomer i depresjon: Vilkårlig innfall: Det refererer til prosessen med å få konklusjoner i fravær av tilstrekkelige bevis for å støtte det eller når bevisene er i strid med denne konklusjonen.

Selektiv abstraksjon: Den består av å fokusere på en detalj av situasjonen, ignorerer andre aspekter av situasjonen ("tunnelvisjon") og ankommer til en generell konklusjon fra denne detalj.

Om generalisering: Den består av å tegne en generell konklusjon og bruke den på bestemte fakta som er forskjellige eller ikke relaterte til hverandre.

Maksimering og minimering: Det handler om å fokusere overdrevent på personlige feil og mangler og ikke ta hensyn til (i forhold til feilene) suksessene og personlige ferdigheter.

tilpasning: Det refererer til pasientens tendens til å forholde seg til eksterne hendelser (vanligvis vurdert som negative) som relatert eller relatert til det uten tilstrekkelig bevis for det..

Dikotom tanke eller polarisasjon: Det refererer til tendensen til å klassifisere erfaring i ekstreme og motsatte termer uten å ta hensyn til bevis på mellomkategorier. Pasienten er vanligvis klassifisert som negativ (f.eks. "Uførbar versus mulig"). På samme måte har Beck (1976) spesifisert noen av de personlige forutsetningene som har tendens til å predisponere eller gjøre folk sårbare for depresjon: For å være lykkelig må jeg lykkes i alt jeg foreslår.

For å være glad må jeg få aksept og godkjenning fra alle ved alle anledninger. Hvis jeg gjør en feil, betyr det at jeg er uduelig. Jeg kan ikke leve uten deg. Hvis noen er uenige med meg, betyr det at han ikke liker meg. Min personlige verdi avhenger av hva andre tenker på meg.

Intervensjonsprosessen av depresjon

Det typiske kurset av C.T i behandlingen av depresjon er beskrevet av Beck (1979). I det hypotetiske tilfellet at behandlingen varte 10 økter, kunne sekvensen være som følger:

• SESSION Nº1 A Nº2: Terapeutisk sosialisering: At pasienten forstår forholdet mellom tanke (negative evalueringer) -bevegelse (lavt aktivitetsnivå) - emosjonell tilstand (depresjon). La pasienten lære å bruke selvobservasjonsarket. Evaluer aktivitetsnivået: autoregister av daglige aktiviteter i en uke, og noterer hver time aktiviteten utført og graden av beherskelse (eller vanskeligheter) og smak (for eksempel ved bruk av en skala på 0-5 for beherskelse og glede). Forklar prosessen med terapi og rollen som tilbakefall.
• SESSION Nº3 A Nº7: Bruk av kognitive og adferdsteknikker for styring av aktivitetsnivå, depressiv følelsesmessig tilstand og tilhørende automatiske tanker. Kognitive teknikker basert på søk etter bevis for automatiske tanker. Adferdsteknikker basert på gradvis programmering av aktiviteter som en måte å endre automatiske tanker på.
• SESSION Nº8 A Nº10: Analyse av de personlige forutsetningene. Oppførselsoppgaver som "personlige eksperimenter" for å kontrollere gyldigheten av personlige forutsetninger.
• FØLG OPP: Sesjon nº11 (per måned). Sesjon nº12 (p.e kvartalsvis). Sesjon nº13 (f.eks. Halvår eller årlig).