Hydrocephalus årsaker, typer og behandlinger

Cerebrospinalvæske er et stoff av stor betydning for vedlikehold av hjernen. Det er et viktig element i å holde nervøs vev flytende, dytte mulige slag, opprettholde nivået av trykk og elektrokjemisk balanse i nervesystemet, bidrar til å opprettholde nærede celler og eliminere avfall generert ved operasjonen.

Med en livssyklus som starter med syntese i laterale ventrikler og ender ved dens reabsorpsjon inn i blodstrømmen, er cerebrospinalvæske kontinuerlig syntetisert, vanligvis opprettholde en konstant balanse mellom mengden av den flytende substans som syntetiseres og som absorberes . Imidlertid kan denne balansen endres, noe som forårsaker alvorlige problemer, enten ved overskytende eller mangel på væske. Det er tilfelle av hydrocephalus.

Hydrocephalus: dine typiske symptomer

Hydrocephalus er en lidelse der av forskjellige årsaker oppstår et overskudd av cerebrospinalvæske, hevelse i hjernen ventrikler og / eller subarachnoid plass og produserer et høyt trykknivå i resten av hjernens saken mot skallen eller mellom de forskjellige hjernekonstruksjonene.

Hydrocephalus er et problem som uten behandling kan være dødelig, spesielt hvis hjernestammeområdene som regulerer vitale tegn presses. Trykket som utøves i de ulike delene av hjernen, vil produsere en serie symptomer som kan variere i henhold til hvilke deler som trykkes. I tillegg påvirker individets alder og toleranse for CSF også utseendet på visse symptomer.

Imidlertid er noen av de hyppigste symptomene hodepine, kvalme og oppkast, dobbelt eller sløret syn, problemer med balanse og koordinering når du beveger deg og går, døsighet, irritabilitet, langsom vekst og intellektuell funksjonshemning hvis det oppstår i perioden med nevroutvikling, endringer i bevissthet eller endringer i personlighet eller minne.

I nyfødte spedbarn som ikke har helt lukket kjedelbein, er det typisk å observere oppkast, anfall eller en tendens til å se ned. I noen tilfeller kan hydrocephalus i tillegg forårsake makrocefali, det vil si en overdrevet utvidelse av hodet der hjernehinnen og beinene er under press.

årsaker

Årsakene til overdreven tilstedeværelse av cerebrospinalvæske kan være flere, men generelt kan det anses at det vanligvis skyldes to mulige grupper av årsaker. Hydrocephalus oppstår vanligvis enten når normal strøm av cerebrospinalvæske er blokkert på et tidspunkt, eller når balansen mellom syntese og absorpsjon av dette stoffet er ødelagt, enten fordi for mye er utskilt eller fordi det ikke reabsorberes av blod.

Men disse antakelsene kan nås på svært forskjellige måter, enten vi har medfødt eller oppnådd hydrocephalus. Noen av årsakene kan være misdannelser som spina bifida eller at vertebral kolonnen ikke lukker før fødsel (problem kjent som myelomeningocele), så vel som genetiske vanskeligheter.

Gjennom livsutviklingen kan situasjoner også oppstå som til slutt forårsaker dette problemet. Cranioencephalic traumas forårsaker intern blødning (for eksempel i subarachnoid-rommet) kan forårsake blokkering i væskestrømmen. Tumorer som klemmer eller trykker på veiene gjennom hvilke cerebrospinalvæske sirkulerer er andre mulige årsaker. Også visse infeksjoner, inkludert meningitt, kan endre normal strømningshastighet av dette stoffet.

Subtypene av hydrocephalus

Hydrocephalus er en problematisk og svært farlig medisinsk tilstand både for livet og for normativ funksjon av mennesket. Denne lidelsen kan være medfødt, der den fremkommer som en konsekvens av situasjoner før fødselen som misdannelser, genetisk predisponering, traumer eller rus i fosterfasen eller oppnådd under fødsel eller senere livssyklus.

Problemet i seg selv er i alle tilfeller et overskudd av cerebrospinalvæske som induserer forskjellige problemer på grunn av trykket som er forårsaket av hjernen, men avhengig av årsaken kan man finne forskjellige typer hydrocephalus.

1. Kommuniserende hydrocephalus

Vi kaller kommuniserende hydrocephalus til den situasjonen der den forekommer en blokkering etter at cerebrospinalvæsken forlater ventriklene. Med andre ord er problemet ikke i ventriklene, hvorved cerebrospinalvæsken sirkulerer normalt, men årsaken er en forandring av delene av arachnoid som forbinder blodkarrene..

2. Obstruktiv eller ikke-kommuniserende hydrocephalus

Det kalles obstruktiv type hydrocephalus der problemet kan bli funnet ved at ventrikkene eller ledningene som forbinder dem, endres og tillater ikke en korrekt strømning. Denne typen hydrocephalus er en av de vanligste, å være spesielt hyppig at motivet er i en akvedukt av Silvio (kanal som kommuniserer den tredje og fjerde ventrikelen) overdrevent smal.

3. Ex-vacuo hydrocephalus

Hydrocephalus ex-vacuo oppstår når det av en eller annen grunn har forårsaket tap eller reduksjon i hjernemasse eller tetthet. Gitt dette tapet, vanligvis på grunn av nevron død av traume, blødning eller nevrodegenerasjon så som demens, ventriklene ha mer plass tilgjengelig inne i hodeskallen, som til slutt fører til Dilate (fylt med cerebrospinal væske) for å fylle plass tilgjengelig Det er derfor en type passiv hydrocephalus, det korresponderer ikke med en endring i den normale funksjonen av cerebrospinalvæsken.

4. Normotensive hydrocephalus

En subtype som fremstår spesielt hos eldre, synes denne typen hydrocephalus å forekomme som følge av dårlig reabsorpsjon av cerebrospinalvæske, på samme måte som å kommunisere hydrocephalus. Men i dette tilfellet, selv om mengden væske er overdreven, trykket som dette sirkulerer til, er praktisk talt normalt (dermed navnet).

Det faktum at vanligvis forekommer hos eldre og symptomene det forårsaker er lik de som er typisk for demen prosesser (hukommelsestap, gangart problemer, urininkontinens, bremse og tap av kognitive funksjoner) gjør ofte ingen detekteres, noe som gjør det vanskelig å behandle.

Behandlinger i disse tilfellene

Den raske handlingen før i tilfelle hydrocephalus er grunnleggende hvis vi vil unngå at problemet medfører flere problemer. Det bør erindres at den CSF ikke stopper segregering, og blokkere eller dysregulering strømmen kan føre til de områdene hvor væsken er tilstede i overskudd ikke lenger sveller og forårsaker økende skade og sikkerhet skade, gitt omfattende omfang av denne typen komplikasjoner.

Mens behandling av årsaken til hydrocephalus er nødvendig og behandlingen av denne faktoren vil avhenge av årsaken selv (hvis det skyldes en infeksjon, en inflammatorisk prosess eller en svulst vil det være forskjellige måter å behandle saken på), det første som må gjøres er å eliminere overflødig væske til unngå store skader.

Behandlingene som brukes i disse tilfellene de er kirurgiske, å være den mest brukte følgende.

Ekstrakraniell bypass

En av de ytterligere behandlinger brukes i slike tilfeller, er ekstrakraniell shunt en relativt enkel operasjon å forstå: det er å fjerne overflødig væske fra kraniet og sende den til en annen del av kroppen der ikke produsere endringer, vanligvis en av cerebrale ventrikler eller blodsystemet. Den grunnleggende prosedyren er å plassere et kateter mellom området der du vil overføre til området der strømmen vil bli omdirigert, plasserer en ventil som regulerer at dreneringen ikke er tilstrekkelig eller overdreven.

Selv om det er den vanligste og brukte behandlingen, må det huskes at dreneringen slutter å virke av en eller annen grunn, problemet vil dukke opp igjen, så denne oppløsningen kan bare være midlertidig. Det er derfor selv om denne inngrepet utføres, er det fortsatt nødvendig å undersøke årsakene som har forårsaket hydrocephalus, og behandle dem så langt som mulig. For tiden er det mindre og mindre brukt, og foretrekker andre behandlinger.

Endoskopisk ventrikulostomi av tredje ventrikel

Denne inngripen er basert, som den forrige, på å skape en dreneringsbane som gjør det mulig å eliminere overflødig væske. Men i dette tilfellet ville det være en intern og endogen dreneringsbane, produserer en liten åpning i den tredje ventrikkelen som vil tillate overflødig væske å strømme inn i blodet (hvor det ville ende naturlig). Det er vanligvis en av de mest vellykkede og pålitelige typer intervensjon.

Cautery av choroidal plexus

Hvis problemet med hydrocephalus skyldes at syntesen av cerebrospinalvæsken er overdreven eller at dette ikke absorberes raskt nok, er et behandlingsalternativ cauterization eller eliminering av noen av de områdene som gjør.

På denne måten, cauterizing noen av de choroidale plexusene som secrerer cerebrospinalvæske (Ikke alle, siden fornyelsen av dette er nødvendig for at hjernen skal fungere ordentlig), vil redusere hastigheten som strømmen sirkulerer. Det brukes vanligvis i forbindelse med ventrikulostomi. Det er imidlertid en av de mest invasive former for inngrep.

Bibliografiske referanser:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), medfødte anomalier i sentralnervesystemet. I: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson lærebok av pediatrik. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier;: kap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Hjernesødem og forstyrrelser i cerebrospinalvæskesirkulasjonen. I: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakranielt trykk-volum forhold. Fysiologi og patofysiologi Anaesthesist. 58: 392-7.