Manisk-Depressiv lidelse (bipolar)

Stemmer og følelser utvikler seg kontinuerlig og forandrer seg. For de fleste er disse endringene og emosjonelle svingninger innrammet innenfor forutsigbare grenser og i mer eller mindre kjente situasjoner, noe som gjør at de kan utøve en viss grad av kontroll over det samme.

Imidlertid er andre mennesker tilsynelatende ikke i stand til å utøve noen kontroll og regjering over sine egne følelser.

Uansett på grunn av dens varighet, intensitet, frekvens eller tilsynelatende "autonomi", befinner disse følelsene seg ut av kontrollen, og forstyrrer seg betydelig på alle områder av livet, og når kategorien av patologiske, med potensielt alvorlige konsekvenser. dødelig for faget. Vi inviterer deg til å fortsette å lese denne artikkelen i PsychologyOnline, hvis du er interessert i å vite mer om Manisk-Depressiv lidelse (bipolar).

Du kan også være interessert i: Typer av bipolar lidelse og dens symptomer

1. Diagnose av sykdommen
2. Hvordan bor du med denne lidelsen?
3. Den romantisering av lidelsen og dens symptomer
4. De maniske episodene
5. hypomani
6. Depressive episoder
7. Blandede episoder
8. Betydningen av tidlig diagnose
9. Komorbiditet og andre egenskaper

Diagnose av sykdommen

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10),I sin tiende revisjon og i avsnittet dedikert til mentale og atferdsforstyrrelser, definerer det bipolar lidelse (manisk-depressiv lidelse) på følgende måte: bipolar lidelse (manisk-depressiv lidelse)

“Det er en lidelse som er preget av tilstedeværelse av gjentatte episoder (det vil si minst to) der pasientens humør og aktivitetsnivåer endres dypt, slik at endringen i økende grad består i opphøyelse av pasienten. humør og økning i vitalitet og aktivitetsnivå (mani eller hypomani) og hos andre, i en nedgang i humør og en reduksjon av vitalitet og aktivitet (depresjon) ...

Egenskapen er at en fullstendig gjenoppretting skjer mellom de isolerte episodene. I motsetning til andre stemningsforstyrrelser - affektive - forekomsten i begge kjønn er omtrent det samme ...

... episoder av mani begynner vanligvis plutselig og varer i en periode fra to uker til kvart til fem måneder (medianvarigheten er fire måneder). Depresjonene har en tendens til å vare lenger (lengden er lengre (gjennomsnittlig varighet er 6 måneder), selv om de sjelden varer mer enn et år, unntatt hos eldre mennesker ...

... Begge typer episoder ofte følge som følge av stressende hendelser eller andre psykiske traumer, selv om deres tilstedeværelse eller fravær ikke er avgjørende for diagnosen ...

... Den første episoden kan forekomme i alle aldre, fra barndom til alderdom. Hyppigheten av episoder og formen av tilbakevendelser og tilbakekallelser kan være svært variabel, men henvisninger har en tendens til å være kortere og depressioner hyppigere og langvarig ved å overskride gjennomsnittsalderen for livet.”

Beskrivelsen som tilbys i International Classification of Diseases (ICD-10) eller i Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM-IV) ikke lenger, i de fleste av Yose være, i de fleste tilfeller, en slags beskrivelse / liste-type symptomer, utilstrekkelig av seg selv om det er ment å fange opp kompleksiteten til denne typen forstyrrelser og at den vitenskapelige litteraturen ikke klarer å reflektere fullt ut.

Hvert individ presenterer sin spesielle manifestasjon av sykdommen. Noen mennesker er preget av perioder med lav intensitet mani, kalt hypomani, mens andre lider av ekstrem vold. Andre kan oppleve depressive stemninger i korte perioder, mens andre blir med i lange perioder med depresjon. Selv noen ganger kan enkelte mennesker oppleve opplevelser av psykotisk natur, for eksempel vrangforestillinger eller hallusinasjoner..

Hvordan bor du med denne lidelsen?

En av de beste beskrivelser hva må anta å leve lidelse manisk-depressiv lidelse, bipolar lidelse eller nåværende psykiatrisk terminologi, er tilbudt av Dr. Kay Redfield Jamison (1993) i sin bok 'Touched With Fire: manisk-depressiv sykdom og Artistic Temperatur. Dr. Redfnt selv. Dr. Redfield Jamison selv lider av denne uorden, på grunn av det han ved, ved første hånd, om hva han snakker om:

“Den kliniske virkeligheten av manisk-depressiv sykdom er mye mer dødelig og uendelig mer komplisert enn den psykiatriske nomenklaturen - bipolar lidelse - er i stand til å foreslå. Sykler av svingende stemninger og energi tjener som et bakteppe for en konstant forandring av tanker, oppførsel og følelser. Sykdommen illustrerer ekstremer av menneskelig erfaring. Tanken synes å variere fra en psykose eller sinnssykdom uvanlig klare og raske tankemønstre, med asociacionacute; pidos, sammenslutninger av kreative ideer, for å føre til en dyp sløvhet som ingen meningsfull mental aktivitet kan forekomme. Oppførselen kan variere fra hva hektisk, ekspansiv, bisarre eller forførende inntil nå isolasjon, inaktivitet og farlig suicidale impulser. Stemninger svinger ulovlig mellom eufori, irritabilitet og absolutt fortvilelse. De raske oscillasjoner og kombinasjoner av de nevnte ender fører til et klinisk bilde av komplisert og kompleks struktur ... ” -Redfield Jamison, touched With Fire, sidene 47-48-

Den romantisering av lidelsen og dens symptomer

Det er en farlig tendens til å knytte en "romantisk" karakter med denne typen sykdom. Det er kjent at mange artister, musikere og forfattere har opplevd disse ekstreme endringene i deres humør. Men virkeligheten til denne lidelsen er svært forskjellig. Mange liv er ødelagt, og faktisk, hvis den manisk-depressive pasienten ikke får tilstrekkelig omsorg , sykdommen fører individet til å avslutte sitt eget liv i nesten 20% av tilfellene.

Det er mye mindre forskning på manisk-depressive lidelser enn på depressive lidelser.I tillegg er det et relativt sjeldent klinisk bilde, og studiene som utføres i den generelle befolkningen, tilbyr statistisk mindre pålitelige og signifikante data enn de som utføres på andre lidelser. Det er imidlertid mulig å tilby noen data som tillater en første tilnærming til denne sykdommen.

Menn og kvinner, i motsetning til andre affektive lidelser, har omtrent samme risiko for å lide av sykdommen, som vanligvis oppstår i ungdom eller tidlig voksenliv, og fortsetter sin progresjon gjennom hele livet av motivet som ødelegger en det beste tilfellet - hvis studentens skole, arbeid, familie og sosialt liv ikke får riktig behandling og leder - i verste fall - til personen å avslutte sin egen eksistens.

Som for din form for utseende,normalt forekommer episoden akutt: symptomene kan manifestere seg i løpet av dager eller uker. Varigheten av episodene er svært variabel: fra noen dager til flere måneder, selv i samme pasient. Tidligere til fremveksten av effektive stoffer , gjennomsnittlig varighet varierte fra seks måneder til ett år, men i dag har de en tendens til å være merkbart kortere - uker eller få måneder. Selv med medisiner, er varigheten av depressive episoder vanligvis lengre enn for maniske episoder..

Til tross for hva som er vanlig for det som vanligvis antas, begge barn som tenåringer De er sannsynlig å utvikle denne lidelsen, tar betydelig mer sannsynlig de som har foreldre som allerede har denne enfermedad.A i motsetning til hva som skjer i tilfelle av voksne, hvor skillet mellom episodene er bedre definert, barn og ungdom har en tendens til å ha svingninger, spesielt raske og intense, mellom statene maniske og depressive stemninger innenfor samme dag oftere enn i tilfelle av eldre pasienter edad.Los bipolare barn er mer sannsynlig å vise aggressiv atferd og / eller destructivos.Los Blandede episoder er spesielt hyppige blant ungdommer med manisk depressiv lidelse (Geller & Luby, 1997).

Episoder av mani og depresjon har et markert tilbakevendende tegn Gjennom episoder, er de fleste med bipolar lidelse symptomfri, men minst en tredjedel av dem har noen gjenværende symptomer. En liten andel av pasientene opplever kroniske symptomer, uavhengig av symptomens alvor. behandling mottatt (Hyman & Rudorfer, 2000).

Det er bemerkelsesverdig frekvensen av sykehusinnleggelser kjennetegn ved denne type trastornos.Una nyere forskning utført i USA av National depressiv og manisk depressiv Association (NDMDA) funnet som et resultat at 88% av pasientene med diagnosen 'bipolar lidelse' hadde psychiatrically innlagt minst en gang, og 66% var blitt innlagt to eller flere ganger (Lish et al., 1994) kan .Selv om symptomer referere vesentlig for å motta behandlingsform, funksjonelle forstyrrelser i individets liv De er spesielt vedvarende og tilbakevendende (Coryell et al., 1993).

den karakteristiske psykiatriske symptomer av bipolar lidelse er vanligvis klassifisert i en serie av grunnleggende kategorier som er oppført nedenfor.

De maniske episodene

Den maniske episoden det refererer til en unormalt forhøyet, opphisset eller irritabel sinnstilstand, ikke relatert til rusmisbruk eller skyldes en lidelse som er utsatt for en medisinsk lidelse, hvis minste varighet er en uke, og som inkluderer en mangfold av ubalanser i oppførsel og tankemønstre som forårsaker en betydelig feilmatch i de ulike områdene av fagets liv.

Den meget beskrevne, langt fjernet fra noen form for teknisk sjargong, av en pasient som lider av denne lidelsen, gir oss mulighet til å få en omtrentlig ide om hva som skjer i denne fasen: “Raske ideer blir for fort og det er for mange ... ... forvirring erstatter raskt klarhet ... tanken er blokkert ... minnet svindler ... den overfylte humor slutter å være moro ... Dine venner begynner å bli redd ... alt blir mot deg ... du føler deg irritabel, sint, redd, ukontrollabel og fanget.”

I en typisk manisk episode, noen av de følgende symptomer de er vanligvis til stede, til det punktet at de har betydelig innvirkning på fagets normale funksjon.

• Uforholdsmessig og uberettiget følelser av velvære og eufori.
• Delusions of grandiosity.
• Konsentrasjonsproblemer.
• Følelse av uovervinnelighet.
• Urealistisk tro på ens evner og muligheter.
• hyperaktivitet.
• Manglende evne til å slappe av eller forbli inaktiv
• Ekstrem irritabilitet.
• Mindre behov for hvile om natten.
• Mønstre av spesielt rask og akselerert tenkning.
• Mangel på god vurdering.
• Narkotikamisbruk, spesielt kokain, alkohol og barbiturater.
• Uforholdsmessige følelser og overdreven eufori og velvære.
• Oppførselsmønster som er vesentlig forskjellig fra det vanlige .
• Snakk raskt og noen ganger vanskelig å forstå.
• Vesentlig økning i energi- og aktivitetsnivå.
• Økt seksuell lyst.
• Overdrivet selvtillit og storhet.
• Verborreic eller mer snakkesalig enn vanlig.
• Lekkasje av ideer eller subjektiv opplevelse av akselerasjon av tanken.
• Ekstrem Distrability.
• Psykomotorisk agitasjon manifesterer.
• Overdreven engasjement i hyggelige risikobedrifter.
• Gjentatte tanker om død og / eller selvmordsforsøk

hypomani

I episoder kalt hypomaniacs, symptomene ligner de som oppstår under manisk fase, selv om de presenterer følgende forskjeller nøkkel:

• Den hypomaniske episoden forårsaker ikke betydelig forringelse i det normale arbeidet i faget i sitt daglige liv.
• Den hypomaniske episoden krever ikke innlegging av sykehus.
• Den hypomaniske episoden inkluderer ikke Muligheten for psykotiske episoder som hallusinasjoner eller vrangforestillinger.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) definerer hypomani i følgende termer:

“Hypomania er en lavere grad av mani der stemningslidelser og atferd er for vedvarende og merket for å bli inkludert i avsnittet ciclotimia men igjen er ikke ledsaget av hallusinasjoner eller ideer delirantes.Hay en liten opphøyelse og vedvarende stemning (i minst Vaute I hvert fall (i minst flere dager på rad), en økning i vitalitet og aktivitet og generelt markerte følelser av velvære og høy fysisk og mental ytelse.

Det er også vanlig for den enkelte å bli mer sosialt, snakkesalig, som oppfører seg med overdreven kjennskap, som viser overdreven seksuell kraft og redusert søvnbehov, men ingen av dette har nok intensitet til å forstyrre arbeidsaktivitet eller føre til sosial avvisning.

I noen tilfeller kan irritabilitet, arroganse og uhøflighet erstatte overdrevet omgjengelighet eufórica.Puede endret oppmerksomhet og konsentrasjon, som fører til en manglende evne til å utvikle enkle arbeidsoppgaver, underholdning eller hvile stille. Dette forhindrer imidlertid ikke vanligvis interesse for helt nye aktiviteter og bedrifter eller for litt overdrevne utgifter.”

Følgende personlige vitnesbyrd illustrerer forskjellene i virkeligheten oppfattet av motivet selv med hensyn til den typiske maniske episoden beskrevet ovenfor: “I begynnelsen når jeg føler meg bra, det er enorm ... ideer lykkes med fart ... alle sjenanse forsvinner, ordene og de rette gester plutselig dukke opp ... folk og uinteressante ting blir spennende ... Den sensualitet er ukontrollerbare, ønsket om å forføre og bli forført er uimotståelig ... Ditt sinn er oversvømmet med utrolig følelse av tillit, makt, trivsel, allmakt, eufori ... du føler deg i stand til å gjøre noe ... men ... noe ... alt dette begynner å endre.”

Depressive episoder

I depressive episoder typisk, vanligvis pasienten som lider lider en tilstand av trist, håpløs stemning, en følelse av utilstrekkelighet og dyp isolasjon med et tap av evne omsorg og nyte ting, en nedgang i sin vitalitet og energi som forårsaker en reduksjon i aktivitetsnivået ditt og en overdreven tretthet, som fremkommer selv etter minimal innsats.

Et førstepersons vitnesbyrd om sinnstilstanden som er karakteristisk for denne fasen, bidrar til å få et mer nøyaktig bilde av prosessen pasienten gjennomgår: “Jeg føler meg helt ute av stand til å gjøre noe godt ... det virker som om hodet mitt hadde bremset ned og overbelastet til ytterligheter som gjør det nesten ubrukelig ... Jeg snte ubrukelig ... Jeg føler meg fanget av fortvilelse og pessimisme ... andre forteller meg 'Det er bare noe midlertidig, det vil skje, og du vil bli frisk!”... men selvfølgelig har han ingen anelse om hvordan jeg virkelig føler ... Jeg kan ikke engang flytte, føle eller tenke og det er ingenting som betyr noe.”

Nedenfor er noen av de mest karakteristiske symptomene på denne depressive fasen:

• Intense følelser av tristhet og dejection.
• Selvoppfattelse av ubrukelig og liten verdi.
• Tap av interesse for personens foretrukne aktiviteter.
• Manglende evne til å oppleve positive følelser / følelser.
• Redusert libido / seksuell lyst.
• Følelser av pessimisme og håpløshet.
• Tap av emosjonell reaktivitet til hyggelige miljøhendelser og omstendigheter.
• Vesentlige endringer i søvnmønstre, enten med en reduksjon eller en betydelig økning uten tilsynelatende begrunnelse
• Irritabilitet større enn vanlig.
• Smerte eller andre negative kroppsfornemmelser som ikke kan tilskrives noen fysisk lidelse.
• Morgen forverring av depressiv stemning.
• Endringer i spisevaner, enten med en betydelig økning eller reduksjon.
• Tydelige vanskeligheter med konsentrasjon, minne og i beslutningsprosesser.
• Uberettiget hån og frustrasjon.
• Følelser av tretthet og fysisk utmattelse.
• Skyggefullt perspektiv av fremtiden.
• Følelser av mindreverdighet og utilstrekkelighet.
• Vesentlig nedgang i nivåene av energi og vitalitetsnivåer.
• Tap av selvtillit og selvtillit.
• Følelse av indre tomhet og skyld.
• Gjentatt selvmordstanker og / eller selvmordsforsøk.
• Det er viktig å merke seg at noen ganger depressive eller maniske episoder kan være ledsaget av symptomer på psykotisk natur som:
• Hallusinasjoner. Hør, se eller på en eller annen måte "oppleve" forekomsten av visse stimuli som ikke er tilstede.
• Delirious ideer. Falsk personlig tro er ikke mottakelig for grunn eller motstridende bevis, og som ikke kommer fra kulturelle begrensninger..

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) angir i denne forbindelse følgende: “Graden av økning i selvtillit og ideer om storhet kan føre til vrangforestillinger som irritabilitet og mistanke kan gi vei til forvirring av forfølgelse. I alvorlige tilfeller kan merkede vrangforestillinger av storhet eller religiøse ideer som refererer til ens identitet eller til et spesielt oppdrag, presenteres..Ideen og logoréen kan føre til mangel på språkforståelighet.

Spenning og intens og vedvarende fysisk aktivitet kan føre til aggresjon eller vold.

Forsømmelsen av mat, væskeinntak og personlig hygiene kan føre til farlige situasjoner for dehydrering og oppgivelse.”

Blandede episoder

kanskje de mest invaliderende, forvirrende og ubehagelige episoder for den enkelte er de som involverer symptomer som er karakteristiske for depresjon og manisk episode, og som kan oppstå i løpet av samme dag. De kalles blandede episoder. Pasienten er begeistret og engstelig, men samtidig føles irritabel og deprimert i stedet for å føle seg "på toppen av verden". Symptomer på mani og depresjon er tilstede samtidig.

I lys av diagnosen av en blandet episode, Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM-IV) gir følgende grunnleggende kriterier:

• “A. Kriterier er oppfylt for både en manisk episode og en alvorlig depressiv episode - unntatt i varighet - nesten hver dag i minst en ukes periode.
• B. Det endrede stemningen er alvorlig nok til å forårsake betydelig forringelse i arbeid, sosiale eller relasjoner med andre, eller å trenge innlagt på sykehus for å forhindre skade på seg selv eller andre, eller det er psykotiske symptomer.
• C. Symptomene skyldes ikke direkte fysiologiske effekter av et stoff -p. for eksempel et stoff, en medisinering eller annen behandling eller en medisinsk sykdom -p. f.eks., hypertyreose-.”

Blandede episoder, i virkeligheten, er mer vanlige enn tidligere antatt, særlig blant yngre mennesker, med forekomstfrekvenser fra 5-70% i henhold til ulike studier (McElroy et al., 1992). Blandede episoder, der depresjon er dominerende over mani og hypomani, blir spesielt anerkjent og forsket i dag, i motsetning til det som skjedde tidligere (Akiskal, 1996).

Betydningen av tidlig diagnose

Det vil aldri bli stresset nok det presserende behovet for en diagnose tidlig og effektiv sykdom, per definisjon kompleks og vanskelig å behandle, og med potensielle dødelige konsekvenser for individet.

Ifølge en fersk undersøkelse, er bipolar lidelse, i de fleste tilfeller, udiagnostisert eller feildiagnostisert for en periode, i gjennomsnitt, når 8 years.The pasientene ofte søke profesjonell hjelp for et gjennomsnitt på mer enn 10 år fra utbruddet av symptomer og omtrent 60% av pasienter som ikke behandles på riktig måte, eller behandles på andre ulike plager av sin enorme problemas.La forårsaker de fleste pasienter med bipolar lidelse opplever flere perioder med tilbakefall (Keller og cols., 1993).

Tidlig og korrekt diagnose, sammen med valg og bruk av psykoterapeutisk behandling og mer hensiktsmessig narkotika, er den eneste levedyktige og vellykket med visse garantier for å unngå noen mulige kjølvannet som bærer denne sykdommen.

Følgende sitat, hentet fra Goodwin og Jamison-arbeidet med tittelen "Manisk Depressiv sykdom", gir en visjon som er ganske tilpasset virkeligheten til dødelig potensial Karakteristisk for denne typen trasto denne type lidelser:

“Pasienter med manisk depressiv sykdom er mer sannsynlig å begå selvmord enn personer som er rammet av andre psykiatriske eller medisinske sykdommer.

Dødeligheten er høyere enn den som skyldes de fleste kardiovaskulære sykdommer og av ulike typer kreft.

Men denne dødeligheten ofte undervurdert og ignorert, en trend som kan delvis tilskrives den utbredte oppfatning at selvmord er en handling som kommer helt an på viljen selv.”

-Goodwin og Jamison, Manic Depressive Illness, s. 227-

Følgende tall, tatt fra nyere studier i denne forbindelse, synes å bekrefte ideen som ble uttrykt tidligere:

• på 1% av verdens befolkning anslås å lide av denne typen lidelse, alt fra mildeste former til ekstreme. Statistisk sett er menn og kvinner like representert.
• omtrent 1 av 5 pasienter med bipolar lidelse prøver å ta sine egne liv. Denne andelen av selvmordsforsøk er 30 ganger høyere enn den som er registrert blant befolkningen i befolkningen.
• Risikoen for selvmord er betydelig høyere i begynnelsen av lidelsen, sammenlignet med den påfølgende utvikling av den påfølgende utviklingen av sykdommen.
• Dødeligheten blant manisk-depressive pasienter som ikke behandles tilstrekkelig er høyere enn for de fleste kardiovaskulære sykdommer og mange typer kreft.
• Nylige studier utført blant de som er rammet av bipolare lidelser, indikerer forekomsten av minst en episode av selvmordsforsøk i en prosentandel på mellom 25 og 50% av tilfellene.
• 1 av 5 personer som er rammet av manisk-depressiv lidelse, vil dø av selvmord.
• Prosentandelen av suksess oppnådd i behandlingen av manisk-depressiv lidelse, i lindring av grunnleggende symptomer, når figuren på 80%.
• Det er anslått at blant alle de som prøver å begå selvmord, har 2/3 av dem opplevd en type depressiv eller manisk depressiv episode..

Komorbiditet og andre egenskaper

Det er viktig å markere at mer enn 50% av pasientene med bipolar lidelse misbruke alkohol eller andre stoffer under sykdommen deres. Det er kjent bevis på forholdet mellom forbruket, for eksempel av kokain og tilstedeværelsen av en underliggende bipolar lidelse. Alkohol og rusmisbruk maskerer ofte omstendighetene til denne virkeligheten og legger om mulig mer kompleksitet til problemet (Akiskal, 1996).

Videre blant de negative konsekvensene av sykdommen er de som er mest direkte knyttet til familie og sosialt liv individuo.El legger en imponerende bipolar lidelse, ofte uutholdelig mengde stress og etterspørsel på mellommenneskelige forhold.Den beregnes i henhold til den nylig studie av NDMDA at mellom 57% og 73% av pasienter diagnostisert med bipolar lidelse er skilt eller har vært gjenstand for betydelig krise par (Lish et al., 1994).

Et siste punkt om konsekvensene av en manisk depressiv lidelse når den ikke er riktig diagnostisert og tratado.El bipolar lidelse kan ofte bli maskert av annen lidelser psykiatrisk som Behandlingsforstyrrelser, hyperaktivitet ,misbruk av alkohol, narkotika og andre stoffer, psykotiske symptomer, tvangstrekk, panikkanfall, borderline personlighetsforstyrrelse eller post-traumatiske stress traumático.Condiciones som legger vanskeligheter i differensialdiagnose av det og i den påfølgende utformingen av intervensjonsstrategier mest hensiktsmessig i hvert tilfelle (Regier et al., 1990).

Uten å nekte den åpenbare kompleksiteten i behandlingen av denne typen forstyrrelser, vil jeg ikke gjerne fullføre denne artikkelen uten å tilby minst en budskap om håp for denne typen pasienter. De fleste som lider av bipolar lidelse, selv i de mest ekstreme manifestasjoner, er i stand til å oppnå betydelige og betydelige forbedringer i stabilisering av deres stemninger og i de avledede symptomene, så lenge de er riktig diagnostisert og mottar spesialisert profesjonell behandling.

Nyere forskning tyder på en kombinasjon av strategier psykofarmakologiske karakter (behandling med litium og enkelte antipsykotiske legemidler, antikonvulsive og angstdempende) og psykososial (kognitiv psykoterapi, psykoe og familie terapi / komplementært par), opprettholdes i lengre tidsperioder Den spesielle gjentakende arten av sykdommen, som f.eks terapeutisk strategi mer effektiv og mer sannsynlig å oppnå vellykket gjenoppretting av den pasient som lider av manisk-depressiv lidelse eller bipolar lidelse (Huxley et al, 2000 ;. Sachs et al, 2000;. Sachs og Thase, 2000).