Psykologen i tilfeller av depresjon, kognitiv atferdsbehandling

"Mr. Rodrigo går inn i psykologipraksis. Han forteller meg at han ikke har ønsket å leve lenge: han har vært trist lenge, han vil ikke gjøre noe, han ser ikke noe som kan få ham til å føle den minste illusjonen. Selv ting som en gang fascinert ham nå, er bare en plage. I tillegg til dette indikerer at han ikke ser at situasjonen vil forbedre seg når som helst, etter å ha blitt reist for å være en hindring for sine kjære. Først oppførte de seg godt med ham, men over tid endte de opp med å bli sliten, og nå er han alene. Når det gjelder, sammen med resultatene fra de forskjellige tester og evalueringsforanstaltninger som jeg søker, tyder alt på at dette er tilfelle av alvorlig depressiv lidelse. Men det er på tide å spørre meg selv, hva kan jeg gjøre som profesjonell for å hjelpe ham med å forbedre sin situasjon? ".

Analyserer saken: depresjon

Depresjon. Dette ordet brukes vanligvis, i det daglige språket, for å referere til en tilstand av tristhet som forblir i et midlertidig intervall. Imidlertid mister denne bruken av konseptet på det vanlige språket mye av hva begrepet innebærer på klinisk nivå.

I klinisk praksis anses forekomsten av en alvorlig depressiv lidelse til å være tilstede i minst to uker etterfulgt av depressive episoder som de er definert av tilstedeværelsen av fem symptomer, hvorav en er trist humør og / eller tilstedeværelse av apati (mangel på motivasjon / interesse) eller anhedonia (mangel på glede). Andre symptomer inkluderer endringer i appetitt / vekt, tretthet, agitasjon eller langsomhet, skyld og tanker om selvmord. Å betraktes som sådan må forstyrre det daglige livet og ikke skyldes andre lidelser, for eksempel psykotiske. Det er en av de hyppigste stemningsforstyrrelsene i befolkningen.

Selv om disse er typiske symptomer på en depresjon, er det verdt å spørre: hvordan tolke og behandle det??

Å takle depresjon

Det er mange modeller som prøver å forklare den depressive prosessen og dens årsaker. Dette brede mangfoldet gir heldigvis mange teknikker for å behandle depresjon. En av de kjente, vellykkede og for tiden brukte kommer fra Becks kognitive teori.

Kognitiv modell av Beck

Denne teorien vurderer at elementene som er viktigst i depresjon er kognitive. I følge denne teorien er hovedproblemet med deprimerte fag kognitiv forvrengning når man fortolker fenomenene av virkeligheten, med fokus på kunnskapsplaner i samsvar med våre kognisjoner. På grunn av disse ordningene og forvrengningene har vi negative tanker om selvet, fremtiden som venter på oss og verden rundt oss (tanker kjent som kognitiv triade).

Basert på denne teorien utviklet Beck selv kognitiv terapi for å behandle depresjon (selv om den senere har tilpasset seg andre lidelser).

Cognitive Beck terapi for depresjon

Denne terapien er utviklet slik at pasientene oppdager mer positive måter å tolke virkeligheten på, flytte vekk fra depressive ordninger og kognitive forvrengninger av depresjon.

Det er ment å virke fra en samarbeidende empirisme som pasienten deltar aktivt i å skape situasjoner som gjør at han kan utføre adferdseksperimenter (det vil si å sette sin tro på prøve), som foreslås mellom terapeuten og pasienten. Dessuten vil psykologen ikke konfrontere den dysfunksjonelle troen direkte, men vil favorisere et rom for refleksjon for pasienten, slik at det i siste instans er han som ser unøyaktigheten av deres tro (denne fremgangsmåten er kjent som metoden sokratiske).

Å handle i dette området, vil vi jobbe både fra kognitive og atferds- og følelsesmessige teknikker.

Adferdsteknikker

Denne typen teknikker er ment å lindre mangelen på motivasjon og eliminere passiviteten som er typisk for deprimerte pasienter. På samme måte tillater de også å teste sin egen tro på skyld og ubrukelighet, og være deres grunnleggende operasjon utførelse av atferdseksperimenter.

1. Oppgave av graderte oppgaver

Den er basert på forhandlinger om gjennomføring av ulike oppgaver, gradert i henhold til deres vanskeligheter, for at pasienten kan sette sin tro på prøve og øke selvkonseptet. Oppgavene må være enkle og delbare, med stor sannsynlighet for suksess. Før og etter å ha utført dem må pasienten registrere sine forventninger og resultater, for å kontrastere dem etterpå.

2. Programmeringsaktiviteter

Aktiviteten som pasienten vil gjøre, inkludert tidsplan, er planlagt. Det er ment å tvinge eliminering av passivitet og apati.

3. Bruk av behagelige aktiviteter

Tenkt å eliminere anhedonia, Det handler om å lage aktiviteter som er eller vil være givende, foreslå dem som et eksperiment og forsøke å overvåke effekten av selvoppfyllende profetier (det vil si at det ikke er feil fordi troen på at den kommer til å mislykkes fremkaller det). For å bli vurdert vellykket er det nok at det er en reduksjon i nivået av tristhet.

4. Kognitiv test

Denne teknikken har stor relevans. I den Pasienten blir bedt om å forestille seg en handling og alle trinnene som kreves for å fullføre den, som indikerer mulige vanskeligheter og negative tanker som kan forstyrre det. Det søker også å generere og forutse løsninger på disse mulige vanskelighetene.

Kognitive teknikker

Denne typen teknikker brukes innen depresjon med sikte på oppdage dysfunksjonelle kognisjoner og erstatte dem med mer adaptive kognisjoner. Noen av de mest brukte kognitive teknikkene er følgende:

1. Teknikk av de tre kolonnene

Denne teknikken Det er basert på utførelsen av en selvregistrering av pasienten, Indikerer i en daglig rekord den negative tanken han har hatt, forvrengningen begått og i det minste en alternativ tolkning av hans tanke. Over tid kan mer komplekse tabeller gjøres.

2. Teknikken til den nedadgående pilen

Ved denne anledningen Det er ment å utdype mer og mer i pasientens tro, som fremhever noen dypere trosretninger som fremkaller negative tanker. Det vil si, det starter fra en første bekreftelse / tanke, for å se hva som gjør deg til å tro på slike ting, hvorfor tror du denne andre ideen og så videre, ser etter en stadig mer personlig og dyp mening.

3. Virkelighetstester

Pasienten blir bedt om å forestille seg sitt virkelighetsperspektiv som en hypotese som skal testes, å senere utforme og planlegge aktiviteter som kan kontrastere det. Etter å ha utført adferdseksperimentet, blir resultatene evaluert og den opprinnelige troen har arbeidet med å modifisere det.

4. Fortegnelse over forventninger

Et grunnleggende element i mange av adferdsteknikkene, har til hensikt å kontrastere forskjellene mellom innledende forventninger og faktiske resultater av atferdseksperimenter.

Emosjonelle teknikker

Disse teknikkene forsøke å redusere pasientens negative følelsesmessige tilstand gjennom ledelsesstrategier, dramatisering eller distraksjon.

Et eksempel på denne typen teknikker er den tidsmessige projeksjonen. Det tar sikte på å projisere inn i fremtiden og forestille seg en intens følelsesmessig situasjon, samt hvordan man skal takle og overvinne den.

Struktureringsterapi

Kognitiv terapi mot depresjon Det ble foreslått som en behandling som skal brukes mellom 15 og 20 økter, selv om det kan forkortes eller forlenges avhengig av pasientens behov og deres utvikling. En sekvensering av terapien bør først utføres ved en tidligere evaluering, for senere å passere til realiseringen av kognitive og atferdsintervensjoner og til slutt bidra til å modifisere de dysfunksjonelle ordninger. En mulig sekvensering av faser kan ligne følgende:

Fase 1: Kontakt

Denne sesjonen er hovedsakelig dedikert til innhenting av pasientinformasjon og din situasjon. Det søker også å skape et godt terapeutisk forhold som gjør at pasienten kan uttrykke seg fritt.

Fase 2: Begynn intervensjon

Fortsett å forklare prosedyrene som skal brukes gjennom hele behandlingen og organisere problemene slik at den mest presserende er først påbegynt (terapien er strukturert annerledes, for eksempel hvis det er risiko for selvmord). Forventninger er arbeidet med terapi. Psykologen vil forsøke å visualisere tilstedeværelsen av forvrengninger i diskursen, samt elementer som bidrar til å opprettholde eller løse depresjonen. Forfattere utarbeides.

Fase 3: Realisering av teknikker

Aktiviteter og adferdsteknikker beskrevet ovenfor vurderes. Kognitive forvrengninger jobber med kognitive teknikker, vurderer behovet for å utføre adferdsforsøk.

Fase 4: Kognitive og atferdsarbeid

Kognitive forvrengninger er utarbeidet av erfaringer fra atferdseksperimenter og sammenligning av selvopptegnelser med hensyn til faktisk ytelse.

Fase 5: Ansvarsfordeling

Det begynner å delegere hver gang ansvaret for å etablere agendaen for pasienten, øke deres ansvarsnivå og autonomi, utøve veilederens terapeut.

Fase 6: Klargjøring for ferdigbehandling av terapi

Fortsatt strategier brukt i terapi oppfordres og styrkes. Litt etter litt blir pasienten forberedt slik at han selv kan identifisere mulige problemer og forhindre tilbakefall. Pasienten er også forberedt på å fullføre behandlingen. Terapien er ferdig.

Bibliografiske referanser:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Femte utgaven. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitiv terapi og de følelsesmessige lidelsene. International University Press, New York.

• Belloch, A .; Sandín og Ramos (2008). Manuell psykopatologi. Madrid. McGraw-Hill (vol 1 og 2). Revidert utgave.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P .; Venstre, S .; Román, P .; Hernangómez, L .; Navas, E .; Tyv, A og Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinisk psykologi CEDE Preparation Manual PIR, 02. CEDE. Madrid.