Definisjon av angst - Opprinnelse, klassifisering og grunnleggende begreper

Historien om den såkalte "angstlidelser"er nært knyttet til det kliniske konseptet" neurose ". Som i andre tilfeller er det opprinnelige innholdet i begrepet neurose, etablert av den skotske psykiateren Cullen i 1769 i hans"Synopsis nosologiae methodicae", samsvarer ikke strengt med bruken som for noen år siden har blitt gjort av en slik betegnelse. Cullen han henvist til en generell tilstand i nervesystemet løpe uten feber eller lokal affeksjon av et organ, og opptatt "sense" og "bevegelse", blande det fra synkope til tetanus og hydrofobi, gjennom hysteri, melankoli, amencia og mani .

1. Angst i henhold til Freud
2. Angst i henhold til Pierre Janet
3. Angst i henhold til Henry Ey
4. Angsten i henhold til Juan José López-Ibor
5. Klassifisering av angstlidelser i henhold til DSM-III
6. Noen begreper om angst

Angst i henhold til Freud

De forskjellige verkene som Freud inkluderte i "De første bidrag til teorien om neurosis "ble utgitt mellom 1892 og 1899. Hans kanskje mest avgjørende bidrag i senere forstyrrelser separasjon innen nevrasteni, maleriet han kalte" angst nevrose ", og at, under et annet navn, fortsetter i dag.

Freud ringer "Angstneurose"til et klinisk kompleks hvor alle dets komponenter kan grupperes rundt en hoved, noe som er angst." Bildet er preget av "generell spenning", en spenningsnivå som uttrykkes i hyperestesi, spesielt lydhør og det gjenspeiler en opphopning av spenning eller manglende evne til å motstå det.engstelig ventetid"Som tilsvarer katastrofale forventninger til sine kjære eller pasienten selv: hoste er et tegn på en dødelig sykdom hvis det er folk ved inngangen av huset, er det fordi en tragedie har skjedd, hvis Bell Tolls er en vær elsket som har gått bort. Freud Dette pinefull ventetid er seig symptom på nevroser: en flytende angst som er villig til alltid å binde seg til noen passende idé, inkludert galskap og død, men også at det kan være en nød rent uten å bli assosiert til ingen representasjon.

En annen fremragende manifestasjon av angstneurosen er tilstedeværelsen av "angrepssangrep", som tar på forskjellige former. Noen pasienter har en forstyrrelse av hjerteaktivitet, som for eksempel hjertebank, arytmi eller takykardi. andre i luftveiene, med dyspnø og angrep som ligner på astmatikere. Svette, spesielt om natten, og tremor er hyppige, så vel som bulimi og svimmelhet. Til dette legges til «nattlig frykt for voksne», bestående av a våkne med angst, dyspné og svette.

Svimmelheten beskrevet av Freud hos disse pasientene er en følelse av ustabilitet, som om gulvet var oscillerende og beina, skjelvende og myke, synker inn i det, slik at det ikke er mulig å fortsette å stå. Denne svimmelheten er ledsaget av betydelig angst, takykardi og respiratorisk agitasjon.

På denne bakgrunn av engstelig venter på den ene siden, og på den andre tendensen til panikkanfall og svimmelhet, to grupper av typiske fobier utvikle: den første "om de fysiologiske trusler," og andre ", om lokomotiv. " Den første gruppen inneholder frykt for slanger, stormer, mørke og insekter, samt scrupulosity og ulike former for folie de doute (obsessiv-kompulsiv lidelse). Det er viktig å understreke at for Freud, i disse fobier, er den flytende angsten brukt til å intensivere instinktive motsetninger som er felles for alle menn. Forskjellen er at disse fryktene vedvarer hos pasientene fordi erfaringene har skjedd på grunnlag av den flytende angsten og den "engstelige ventingen" som karakteriserer dem..

Den andre gruppen er dannet av agorafobi. Freud sier: "Ofte finner vi her som grunnlag for fobi, en tidligere angrep av svimmelhet, men tror ikke slike angrep bør gis til betydningen av en uunnværlig premiss." "Vi fant faktisk -more- ofte etter en første anfall av svimmelhet uten angst, og likevel være konstant påvirket bevegelse og følelse av svimmelhet, ikke en slik begrensning ikke opplever noen funksjon, sviktende imidlertid helt under visse forhold, som mangel på en følgesvenn eller passasjen gjennom trange gater "når angrepet av svimmelhet var ledsaget av angst" .

Angst i henhold til Pierre Janet

Pierre Janet i 1909 publisert "Nevroserne"Tekst som vurderer ideen om" funksjonell sykdom "skal angi den generelle oppfatning av nevroser, fordi for et århundre har vært tenkt i medisin hovedsakelig i anatomisk form, ikke fysiologisk." Det er nødvendig å huske på i ånden - bekrefter han - betraktningen av funksjonene mye mer enn organets vurdering. "" Dette er viktig - legger han til - særlig når det kommer til endringer nevropatisk, som alltid presenteres i funksjonene, i operasjonssystemene og ikke isolert i et organ. "Som kjent, mener Janet at funksjonene har høyere og lavere lag, sistnevnte er eldre og enklere enn tidligere. bestå "i å tilpasse en bestemt funksjon nyere omstendigheter." tilpasning peker Janet tilsvarer både interne og eksterne private og nåværende omstendigheter. Han hevder at fysiologi studerer enkleste organisert funksjon hånd og det samme "fysiologen ville le hvis han ble fortalt at i studiet av mat burde han ta hensyn til arbeidet som spiser representerer svart vane og snakke med naboen din. Men medisin kan ikke være uinteressert i alt dette, fordi sykdommen ikke tar kontakt med oss ​​og ikke alltid påvirker de delene av funksjonen vi kjenner best. "Dette stedet, den øverste delen av funksjonene og dens tilpasning til de nåværende omstendighetene, er sted for neurosene.

Forvaltningen av disse statene til Janet har en allmenntilstand og dårlig differensiert som kalles nevrasteni eller bare "nervøsitet" der svikt i de øvre lag av funksjonene, som vist nedenfor psykisk og mental uro og følelser. Den andre gruppen tilsvarer den mest utviklede sykdommen, og inkluderer Psychasthenia, der obsessive og fobiske fenomener dominerer, og til slutt hysteri. Janets begrep av obsessiv-tvangssykdom er undersøkt i en tidligere tekst. For nå er vi interessert i å fremheve din visjon om fobiske fenomener. Dette presenteres i boken "Les obsessions et la psychasténie", publisert i 1903 .

Janet tenker det psychasthenic De har ikke lammelser og kontrakturer av hysterisk, men tilsvarende fenomener som han kaller "fobi for aksjer" og "fobi funksjoner". I det første tilfellet, pasienten, utføre en handling ", opplever alle typer lidelser, mener hans ånd er invadert av de villeste drømmer og tanker for alle slags agitations føler at dets medlemmer er opprørt og føler behov. flytte på måfå, men fremfor alt, oppleve visceral lidelser, hjertebank, åndenød, angst dette settet av betingelser resulterer i sin tenkning i en vag følelse, veldig smertefullt, analogt til frykt og terror øker når det fortsetter. handlingen i begynnelsen var så i stand til å utføre, i den grad ikke lenger (...) som angst dukker opp igjen når hensikt å utføre samme handling, kan ikke kjøre den, og til slutt ender opp med å få praktisk talt eliminert , akkurat som i hysteriske lammelser ".

I andre tilfeller, mye hyppigere, "den samme tilstanden, som ligner en svært smertefull følelse av frykt, oppstår ganske enkelt som et resultat av oppfatningen av et objekt, et symptom som er blitt betegnet med navnet objekthosi". Disse fobier, som i et overfladisk blikk kan virke som enkle fenomener, er i Janet nært knyttet til det obsessive fenomenet, det vil si innhold ideational frykt er knyttet generelt til skade eller bli skadet fysisk eller moralsk og derfor ikke om et objekt, men kniver, gafler, skarpe gjenstander, pengesedler, juveler, verdisaker, av eksplosjon og søppel osv. "Sier Den vanligste Janet er at disse fobier kontakt kompliseres av en rekke tvangstanker og impulsive. Slike syk redd for å begå mord eller selvmord ved å berøre en skarp gjenstand, og avskyr røde blomster og de røde båndene som minner ham om drapet, og til og med seter som personer som har på seg røde bånd, kan sitte ".

I fobier av situasjoner handler det ikke om objekter, men om et sett med fakta.

For Janet er prototypen av disse kliniske bildene den agorafobi beskrevet av Westphal i 1872, og senere av Legrand du Saulle, i 1877. Janet Transkribér beskrivelsen av sistnevnte: "Frykt mellomrom DU Saulle- Han har et meget spesielt nevropatisk tilstand kjennetegnet ved angst, en levende inntrykk og selv en ekte terror, som oppstår plutselig i nærvær av en gitt plass. det er en spennende som om du var før en fare, et tomrom, et stup, og så videre. en pasient begynner å få kramper på gaten, du svekke bena, han er rastløs, og snart frykten for å gå nedover gaten dominerer fullstendig. tanken på å bli forlatt i tomrommet det fryser i forferdelse, mens den overbevisning å få hjelp, uansett hva det er, appeases det vanskelig ... ".

Agorafobi er nær Janet klaustrofobi beskrevet av ball i 1879. Pasienten "er redd for at han mangler luften i et lukket rom, kan ikke angi et teater eller konferanserom, en bil, en leilighet, hvis dører er stengt ".

Endelig beskriver Janet fobier av sosiale situasjoner, som består i oppfatningen av en moralsk situasjon midt i befolkningen. Arketypen av denne typen fobi er for Janet the erythrophobia. Det sentrale fenomenet i disse tilfellene er tilstedeværelsen av terror når de står overfor andre, er offentlige og må handle offentlig. "Alle disse fobiene er bestemt av oppfatningen av en sosial situasjon og av følelsene oppsto i denne situasjonen." Vi ønsker å understreke at farenes natur i dette tilfellet er forskjellig fra resten av fobier som Janet har undersøkt, noe som fremgår av bruken av begrepet "moralsk situasjon". Vi vil merke denne forskjellen senere.

Angst i henhold til Henry Ey

Kanskje forfatteren som presenteres tydeligere gruppen av kliniske tilstander som er organisert rundt former for angst som nå opptar oss, var franskmannen Henry Ey og hans kolleger Bernard P. og Ch. Brisset. Nevrosen av angst som Freud beskrev i 1895, utgjør for Ey det vanlige stammen hvorfra neurosene er organisert i deres mest stabile og strukturerte former, hvis sentrale og definerende element er angst. Således skiller nevrose "udifferensiert", som svarer helt til angstnevrose, og "sterkt differensiert", der fobiske nevroser inkluderer, den nevrose hysterisk og den obsessive nevrosen, inkludert denne andre gruppen forskjellige forsvarsmekanismer i angstens angst. Således, i fobisk neurose eller hysteri av angst, oppstår angsten kompromittert i et symbolsk ideo-affektivt system; i hysterisk nevroser og omstillingshysteri, angst er nøytralisert ved sine maskerings kunstig psykosomatiske uttrykk, og tvangsnevroser angst er erstattet med et system av forbudte handlinger eller magisk tanker tvunget.

Den øvre grensen for neurose er psykologisk normalitet, og den nedre grensen er psykose. "Etter psykoser erklærer ey- negative eller svikt-lidelser, svakhet I og regresjon av psykisk aktivitet er den grunnleggende kliniske bildet, og den 'gjenværende psyken' er anordnet ved et lavere nivå, mens i neurose, de negative forstyrrelsene er mindre markerte, regresjonen er mindre dyp og den gjenværende psyken er organisert på et høyere nivå og nær det normale " .

Angstneurose er preget av denne forfatteren av utseende av krise (angrepssangrep) på en konstitusjonell bakgrunn av emosjonell ustabilitet; den fobiske neurosen ved systematisering av angst over mennesker, ting, situasjoner eller handlinger, som blir gjenstand for en lammende terror. Dette siste bordet inneholder klosteret og agorafobi, frykt for mørke, svimmelhet, frykt for folkemengder, sosial frykt, dyr, insekter, etc..

På den annen side er hysterisk neurose, der angsten er mer utarbeidet enn i de tidligere tilfellene, på grunnlag av en personlighet preget av psykoplasticitet, suggestability og "theatricality" (den imaginære formasjonen av hans karakter) er de psykomotoriske, sensoriske eller vegetative manifestasjoner av en "somatisk konvertering".

Angsten i henhold til Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor utgitt i 1966 en voluminøs tekst med tittelen Neurosis som sykdommer i sinnet. I det bekrefter og godtar han ideen om at nevroser har et underliggende og grunnleggende element angst. Men støttet av hans tolkning av utviklingen av Hiedeggers filosofi, hevder han at angst er tilstanden som gjør det klart at "eksistensen er som en stråle av lys skåret av ingenting". "Dette blir omsluttet av ingenting," legger han til, "utgjør den grunnleggende opplevelsen av menneskelig eksistens. I dette grunnleggende erfaring som kalles nød. "Av samme token, følger Lopez-Ibor at problemer blir tatt vare på corporeality, endelig utløper, hva vi bevis for det uunngåelige vei til å forsvinne i døden. Plasseringen sorg i det emosjonelle livet til mennesker tilsvarer stratum av vitale følelser, ett av lagene som en filosof Max Scheler, hadde etablert noen år tidligere i "tektonisk" av følelseslivet.

Men begrepet "angst" Lopez-Ibor lanserte den psykiatriske feltet, kommer han fra samme lag som gjør "vital tristhet" av melankoli, og det er den ontologiske seat "humør". Hvis angst er på grunnlag av alle nevoser, da, fordi de utgjør så eksplisitte eller skjulte former for angst, de er definitivt "åndens sykdommer". Den spanske forfatteren bekrefter også at forsvaret mot den vitale angsten ville gi opprinnelsen til frykten, det vil si faderskapet av ingenting som oppsto fra angsten, forvandles til frykt for noe som står overfor oss i verden. Selv om López-Ibor ikke er klart på dette punktet, er det etablert ved implikasjon at nevroser, selv om de i siste instans opprettholdes av angst, i deres "fenomenale" presentasjon er tilstander av frykt.

For Lopez-Ibor æren av normal angst og patologisk ikke er tilstrekkelig holdt i intensitet estimater, og selv om han ikke sier, tror vi det betyr at disse anslagene kan tolkes på samme måte som den mest normale av statistiske distribusjoner. synes heller ikke det riktig å si at den normale angst forekommer i planet av psykisk eller rettet følelser, og patologisk angst i planet av vitale følelser, siden angst, per definisjon er på et "nei ting", og det samme kan ikke være forsettlig og rettet som det skjer i psykiske følelser. den Tilsynelatende intentionality av patologisk angst, som i tilfelle av en bestemt fobi, avhenger det av behovet for faget for å bestemme en fare, og på denne måten gjør angsten tålelig. Det virker for oss at den patologiske i dette tilfellet er måten å håndtere angsten, og ikke angsten selv. Anguish, i seg selv, ville ikke bare være normal, men også viktig for menneskets eksistens som sådan.

senere, Lopez-Ibor han lurer på om det er mulig å snakke om en tilstrekkelig reaksjon i tilfelle angst. Adequacy krever to termer, og i angst er det bare en: seg selv. På den andre siden: ingenting. Derfor, hvis angsten ikke har et bestemt innhold, er det ikke mulig å forstå det "riktig" knyttet til situasjoner eller konflikter i hverdagen. "Når du snakker om kvaler moderne mennesket -puntualiza López-Ibor-, snakke om angst produsert av det faktum av eksisterende. Normal angst er den eksistensielle angsten, bare dette vanligvis ikke oppfattes av mannen vanlig. Når han legger eksistensiell analyse skiller mellom ordinariness som en form for eksistens og autentisitet som avslører eksistensiell angst som stat eller krise, henspiller på denne prosessen mer eller mindre patentering av nød ".

Herfra tror López-Ibor at han kan nærme seg en sann forskjell mellom normal og patologisk angst. Det normale emnet kan oppleve frykt i spesifikke og konkrete situasjoner. Men denne fyren vet også angst når du nærmer deg dypere inn i sin egen eksistens, det vil si til den tilstand som utgjør inexcapable finitude, det vil si når åpenlyst forstår sin destinasjon i hjel og intethet. Men ikke bare dette, men også når de nærmer seg det hjelpeløse, det uforståelige og uforståelige. Hva pasienten opplever, det vil si den patologiske angsten, er paradoksalt nok, den normale angsten. "Hva sier han føler seg syk er din grunnleggende angst, opprinnelige, patentert av en spesiell opplevelse. Det er en ekte" åpenbaring "(aletheia) han understreker opprivende bakgrunn av mennesket". Åpenbaringen av den urolige primordial situasjonen kan gjøres på forskjellige måter, for eksempel situasjoner, dyr, gjenstander og så videre. Det som er unormalt, er, for López-Ibor, "den angstfulle betydning som objekter, vesener eller trivielle situasjoner gir" .

Klassifisering av angstlidelser i henhold til DSM-III

A - FOBISK DISORDER (fobisk neurose)

• Agarofobi med panikkanfall
• Agarofobi uten panikkanfall
• Sosial fobi
• Enkel fobi

Stater med angst (angst av angst)

• Panikkforstyrrelse
• Generell angstlidelse
• Obsessiv tvangssykdom

Posttraumatisk stressforstyrrelse (ikke i DSM-II)

• akutt
• Kronisk eller sen

D-atypisk angstlidelse

Forstyrrelser av angst i barndommen eller ungdomsårene

• Forstyrrelse angstlidelse (inkludert i nevrologisk fobica)
• Unngåelseforstyrrelse (isolasjonsreaksjon)
• Hyperarøs lidelse (hyperaritetsreaksjon)

Noen begreper om angst

Clark og Watson foreslår a TRIPARTITE MODELL AV ANSVAR / DEPRESSION

• Negativ påvirkning (vanlig for angst og depresjon)
• Fysiologisk hyperaktivisering (spesifikk for angst)
• Anhedonia eller reduksjon i positiv påvirkning (spesifikk for depresjon)

Angst innebærer minst 3 komponenter,moduser eller responssystemer:

• Subjektiv-kognitiv: relatert til den interne erfaringen selv. Den subjektive komponenten er den sentrale komponenten.
• Fysiologisk-somatisk: økning i aktiviteten til det autonome nervesystemet
• Bevegelsesmotor: Observerbare komponenter av oppførsel. Instrumentflukt og unngåringssvar.

GAD er en av de lidelsene som flere sekundære diagnoser er enige om, og viser sin uavhengige kliniske karakter. Den spesifikke fobien er imidlertid den mest samtidige angstlidelsen som en sekundær diagnose..

Den gjennomsnittlige alderen på GAD er 11 år. De fleste angstlidelser forekommer mellom 6 og 12 år.