Begrepet dissosiasjon og dissosiativ lekkasje

Kihlstrom, Tataryn og Hoyt, påpeke at dissociative lidelser "særegne" lidelser, fordi selve etiketten i uorden innebærer en bestemt mekanisme. dissosiasjon: "Strukturert separasjon av mentale prosesser (tanker, følelser, conation, minne og identitet) som vanligvis er integrert". Opprinnelsen til begrepet er i "første dynamisk psykiatri" (1775-1900), selv om de mest fjernt forløpere i mesmerism, animalsk magnetisme eller hypnose.

Dissociation konsept

Først beskrevet av Pierre Janet, som identifiserte mentalsystemets mentale strukturer som "psykologiske automatiseringer": Hver automatisme, Det forenet kognisjon, følelser og motivasjon med handling. Det ville lignes på "system of productions" eller "productions" (enheter av kognisjonshandling som utføres som svar på passende kontekstuelle ledetråder). Repertoaret til en persons grunnleggende psykologiske automatisering er forenet i en enkelt og enhetlig bevissthetstrøm, tilgjengelig for introspektiv fenomenal bevissthet og frivillig kontroll. Under visse omstendigheter kan det være at en eller flere automatisering vil dele resten, kjører ut av bevissthet og uavhengig av frivillig kontroll -> "désagrégation" nedbrytning av mentale liv, som normalt er integrert, og mangel på integrasjon mellom forskjellige deler av personligheten. Dette konseptet er forskjellig fra "undertrykkelse", vedlikeholdt av Freud, fordi:

1. Janets automatiseringer er "faste ideer" som hadde en viss grad av selvstendighet med hensyn til deres utvikling og effekt på handling, erfaring og tanke.
2. De er "ubevisste" (utenfor bevissthet som kunne bli bevisst iblant) i motsetning til "ubevisste".
3. Han betraktet undertrykkelse som en av de mulige dissosjonsmekanismer. Suksessen til de freudianske tilnærmingene skjulet Janets arbeid: "Den andre dynamiske psykiatrien" triumferte, med vekt på sex, aggresjon, drømmer og undertrykkelse.

Dissociasjonen ble vurdert fra det første øyeblikk som en av hysteriens mekanismer. Janet foreslår 4 kategorier for å beskrive de forskjellige måtene som det kan manifesteres på og deretter samles inn av DSM-III-R): Lokalisert hukommelsestap: Det er den vanligste typen. Unnlatelse av å huske hendelser som skjedde i løpet av en bestemt tidsperiode (første timer etter traumer).

Nåværende blant overlevende av naturlige katastrofer eller voldelige forbrytelser. Selektiv Amnesi: Ligner på den forrige, men det er delvis minne om hendelsene som skjedde i den perioden. Generell hukommelse: Fullstendig tap av minne fra pasientens fortid. Det er vanligvis til stede i flere personligheter. Amnesi fortsetter: Det strekker seg fra et bestemt punkt i fortiden, til nåtiden inkludert det. Det er det eneste tilfellet der det er amnesi antegrad av psykogen karakter (i alle andre er amnesi retrograd).

Nemiah, skiller mellom 3 typer psykogen hukommelse:

• Lokalisert: Påvirker en variabel tidsperiode (fra timer til uker).
• Systematisert: Det påvirker bare bestemte hendelser og materialet som er relatert til dem.
• Generalisert: Involver en forbigående minnet om individets hele liv.

Amnesia reaksjoner kan betraktes som sjeldne, men særegne, alvorlige stressfaktorer, som for eksempel voldtekt, katastrofale ulykker ... Det hevdes at denne lidelsen er mer utbredt i tider med krig eller etter naturkatastrofer. Det vil si, psykogen hukommelse kan være et symptom på posttraumatisk stressforstyrrelse (innen angstlidelser). På den annen side, selv om det per definisjon det ikke kan være forårsaket av hjerneskade eller sykdom, kan vi finne tilfeller der funksjonell hukommelsestap er forbundet med hjerneskade.

Det er tegn som bidrar til å skille psykogent fra organisk amnesi:

• Tap av personlig identitet: Mindre vanlig i organisk.
• Virkningen av å lære nytt materiale: Mindre vanlig i psykogen.

Den glemte informasjonen kan bli husket, når det gjelder psykogene, ved hjelp av barbiturater eller hypnose. Andre viktige problemer med diagnosen psykogen hukommelse er å skille den fra simulerte, kanskje den eneste hjelpen ligger i begrepet ubevisst motivasjon.

Kriterier for diagnose av dissosiativ lekkasje

Den vesentlige endringen av denne lidelsen består av plutselige og uventede turer vekk fra hjemmet eller fra arbeidsplassen, med manglende evne til å huske individets fortid. Forvirring om personlig identitet, eller antagelse om en ny identitet (delvis eller fullstendig). Den forstyrrelse forekommer ikke utelukkende i løpet av en dissosiativ identitet uorden og er ikke på grunn av de fysiologiske effekter av en substans (s. F.eks., Narkotika eller medikamenter) eller en generell medisinsk tilstand (s. F.eks., TLE ). Symptomer gir signifikant klinisk ubehag eller svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder av individets aktivitet.

Fisher, skiller mellom tre typer lekkasjer:

• Amnesi for sin personlige historie, ledsaget av en endring av identitet og en ny adresse.
• Amnesi ledsaget av tap (men ikke endring) av personlig identitet.
• Regresjon til en tidligere periode i ens liv, med hukommelsestap, men uten endring av identitet. Vanskelig å skille det fra psykogen hukommelse. "Utvinning av flyet" vises vanligvis som en spontan bevissthet om situasjonen. Når situasjonen er løst, lider pasienten av lacunar hukommelsestap for lekkasjeperioden.

Predisponerende faktorer (Kopelman): Precipiterende stressorer, Deprimert humør, Selvmordsforsøk (aldri under flyturen -> lekkasjen kan være en erstatning for selvmord i depressive symptomer)

Tidligere historie av kranialtrauma, epilepsi, tidligere historie med alkoholmisbruk, tendens til å lyve.

PRATT bemerker at selvmord aldri har skjedd under flyturen, men kan forekomme når motivet har "returnert til ja".

Legg merke til at forholdet mellom tidligere å ha lidd i amnestic syndrom og sannsynligheten for å utvikle fremtidige psykogen lekkasje i nærvær av depresjon eller stressfaktorer, noe som indikerer at vanskeligheten med å separere de organiske psykogene amnesias av.

Lekkasjediagnosen gjør det ikke det medfører store vanskeligheter når alle elementene er til stede. Vi må skille flyet fra andre stater: epileptisk lekkasje og poriomani (vandre på grunn av epilepsi).

Begynnelsen av poriomani er vanligvis foregått av en aura og dens varighet er bare noen få minutter. I begge tilfeller av epilepsi oppfører pasientene seg som om de var beruset, med tilfeldige bevegelser og voldelig oppførsel.