Årsaker og behandling av søvnløshet - søvnforstyrrelser

dyssomnier kan defineres som primære sykdommer ved oppstart eller vedlikehold av søvn eller overdreven søvnighet. De er preget av betydelig endring av kvantitet, kvalitet eller tidsplan for søvn. Her er noen av de vanligste.

Søvnløshet er manglende evne til å sove i tilstrekkelig mengde eller kvalitet til å føle seg hvile og operasjon neste dag. Mengden søvn som er nødvendig er variabel i hvert individ og er genetisk bestemt, generelt 7-8 timer hos en voksen. Søvnløshet påvirker emnet om natten og på dagen når han lider av konsekvensene av utilstrekkelig hvile. Dette skiller sanne søvnløshet fra "kort sovende" som krever få timers søvn, men føles hvile om morgenen og forblir fullt operativ i løpet av dagen.

1. Årsaker til søvnløshet
2. Psykofysiologisk søvnløshet
3. Søvnløshet Behandling
4. Psykiatriske lidelser forbundet med søvnløshet
5. Chronobiological endringer av søvnløshet
6. Typer av søvnløshet og behandling

Årsaker til søvnløshet

Søvnløshet er definert av mangel på nattlig søvn og kan være av to typer hovedsakelig: Søvnløshet av forliksbehandling: Vanskelighetsgrad som sovner Søvnløshet av tidlig oppvåkning: Han sovner lett, men våkner veldig tidlig, uten mulighet for å sovne:

Søvnløshet er trolig den vanligste lidelsen i menneskeheten og påvirker en tredjedel av befolkningen. Det er mer utbredt hos eldre og hos kvinner. Nesten halvparten av pasientene med kronisk søvnløshet har en psykiatrisk årsak, og ca 20% av tilfellene er søvnløshet primær.

Søvnløshet på grunn av dårlig søvnhygiene og ubeleilig vaner. Som med enhver biologisk rytme:

• de skadelige vaner i emnet kan endre periodiciteten til en funksjon.
• uregelmessig søvn-våkne sykluser uten stabil til sengs og stå opp tider, sammen med endringer i sosiale skikker og ganger til frokost, lunsj og middag, etc, forårsake "svakhet" eller desynkronisering søvn-våkne rytmer. Dette fører til lav tilbøyelighet til å sove om natten og tendens til søvnighet i dag.
• Misbruk av spennende stoffer som kaffe, te, brus med cola og stimulerende stoffer i CNS må åpenbart forbydes. Alkohol kan legge til rette for søvn, men fragmenterer den senere. Tilbaketrekking av CNS depressive stoffer forårsaker "rebound" søvnløshet. Innføringen av sunne vaner og rimelige timer er vanligvis nok til å løse denne typen søvnløshet .

Resten er relatert til medisinske sykdommer og andre søvnforstyrrelser. Uansett årsak, påvirkes søvnfremmende og vedlikeholdssystemer eller den ordnede og forutsigbare svingningen av søvnvåkningssykluser. I en gitt tid T er de viktigste variablene som bestemmer det forutsigbare nivået av våkenhet eller døsighet homøostatisk, kronologisk og hypotalamusaktivitet. Den homeostatiske faktoren er relatert til varigheten av forrige årgang (jo større den tidligere våkenhet, desto større er tilbøyelighet til å sove). Den kronobiologiske faktoren Den er avhengig av funksjonen av det biologiske pacemaker: suprachiasmatic kjernen (SCN) i hypothalamus, som bestemmer periodisiteten av søvn / våkenhet og reagere syklus synkronisering med geofysikeren 24 timers.

Periodiciteten til søvn / våkne syklusen er også en viktig årsak til søvnløshet og avhenger av den indre rytmen til NSQ og trening av eksterne markører som tillater synkronisering av den biologiske pacemakeren med dag / natt syklus. Synkroniseringsfaktorene er lys, fysisk aktivitet og sosiale timer (arbeid, mat, etc.). I løpet av dagen er nevronene i den suprachiasmatiske kjernen aktive og deres avslutninger GABAergic De hemmer nevronene i den paraventrikulære kjernen som er involvert i utskillelsen av melatonin. Om natten opphører inhiberingen av denne kjernen og utskillelsen av melatonin oppstår. den melatonin det er en kronologisk effekt og tidsplanen for sekresjon er en god indikator på søvn / våkne rytme. Ventrolaterale hypothalamus i hovedpromoters sove systemer som nevroner (GABA inneholdende inhiberende nevrotransmittere og Galanin) er plassert, sende fremspring til hypothalamus og hjernestammen som er involvert i opprettholdelse av våkenhet nervegrupper. I den posterolaterale hypothalamus finnes hypokretinerge nevroner knyttet til fremme og regulering av våkenhet. En presis mekanisme modulerer aktiviteten til alle disse systemansvarlige / regulatorene av våkenhet og sover slik at begge statene veksler på en ordnet og forutsigbar måte.

Alle mennesker kan oppleve forbigående søvnløshet (mindre enn en uke), eller kortvarig (1-3 uker), hvis visse utløsende faktorer slik som smerte, stress, medisinering, sorg, støy, eksponert oversjøisk tur, etc. Hvis søvnløshet vedvarer i noen uker kalles det akutt; Hvis det vedvarer i mer enn en måned, er det kronisk. Akutt søvnløshet forsvinner vanligvis når årsaken som forårsaket den opphører, men i noen tilfeller, søvnforstyrrelser vedvarer i å anskaffe skadelige vaner (videinfra) som opprettholder problemet, eller ved selve sårbarheten av faget har et svakt system søvngenerering og / eller er utsatt for en tilstand av vaktsomhet .

Psykofysiologisk søvnløshet

Disse kjente anbefalingene som søvnhygiene brukes universelt til enhver form for søvnløshet og gir dem nytte av 4ª - 6ª uke med streng overholdelse (1,2). Psykofysiologisk søvnløshet Generelt forbinder mennesker soveværelset med søvn og etter ulike foreløpige ritualer (på pyjamas, børsting av tenner, etc.) faller vi vanligvis i søvn lett i passende omgivelser.

Psykofysiologisk søvnløshet den består av en omvendt psykologisk kondisjonering der en progressiv forening av rommet og sengen med våken er utviklet. Faktisk kan disse pasientene sovne når de ikke foreslår det og forbedrer seg vesentlig når de sover i et uvanlig rom, for eksempel på et hotell. Denne lidelsen er ofte akutt og selvbegrensende (situasjons søvnløshet, relatert til en bestemt stressende hendelse), men det kan videreføres.

Søvnløshet Behandling

Målet med behandlingen er å identifisere og korrigere årsaken som forårsaker den, og kraftig unngå sin vedvarende virkning. Behandlingen bør rettes mot den grunnleggende sykdommen som forårsaker søvnløshet. Når dette alternativet ikke forbedrer nattesøvn, bør muligheten for å etablere en symptomatisk, farmakologisk eller ikke-farmakologisk behandling vurderes. farmakologisk, av søvnløshet.

I mange tilfeller er det behandling av den medisinske eller psykiatriske prosessen underliggende og søvnløshet selv. Generelt anses forbigående hypnotisk behandling for akutt søvnløshet, som vanligvis er avhengig av en stressor, riktig. Imidlertid er det hyppigst at pasienten presenterer med en historie med kronisk søvnløshet, en tilstand som innebærer en viktig terapeutisk vanskelighet.

Farmakologisk behandling av søvnløshet

Hypnotikk bør generelt være motløs som behandling for kronisk søvnløshet. Som et første valg bør en mulighet tillates gransking diagnose som kan klargjøre årsaken og lette oppløsningen. Pasientene skal imidlertid sove, og i slike tilfeller antas det som en mindre malignitet å foreskrive hypnotika administrert intermittent, 2-3 ganger per uke. Denne intermitterende terapi unngår toleranse og avhengighet.

Generelt anbefales det ikke å forlenge den hypnotiske behandlingen mer enn 8 uker (4-6) og for å forbinde den med andre ikke-farmakologiske tiltak. Hypnotika kan også gis som anfallsmedisin: invitere pasienten til å følge hygieniske standarder og gis anledning til å sove spontant, men for å unngå frustrasjon over en mulig svikt er forventet at hvis han ikke kan sove i en kan da bruke foreskrevet hypnotisk. Avhengig av den midlertidige fordeling av søvnløshet, er hypnose valgt med forskjellig handlingshastighet og forskjellige halveringstider.. Benzodiazepin-hypnose De er de mest effektive: de er ikke-selektive agonister av GABA-A-reseptoren, med hypnotisk, anxiolytisk, myorelaxant og antiepileptisk virkning. De forkorter søvnforsinkelse og øker den totale søvnmengden. De kan forårsake diurnal sedasjon, kognitiv svekkelse, "rebound" søvnløshet og abstinenssymptomer (etter suspensjon). De kan gjøre kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) og obstruktiv søvnapné syndrom (OSAS).

Ved høye doser kan forårsake avhengighet og toleranse. I tilfelle søvnløshet ved søvnpåvirkning er et stoff med hurtig virkning og kort halveringstid av interesse (f.eks. Midazolam, lormetazepam, etc.). I tilfeller med di? dyrket for å opprettholde søvn eller tidlig oppvåkning, kan en lengre levetid benzodiazepin være av interesse (lorazepam, klonazepam, etc.) i et forsøk på å oppnå effektivitet som ligner den av benzodiazepiner, men unngå mulige ulemper, hypnotika har blitt utviklet ikke benzodiazepinicos. De er selektive agonister av GABA-A-reseptoren med hypnotiske tiltak, men uten myorelaksering, anxiolytisk eller antiepileptisk effekt. De forårsaker vanligvis ikke "rebound" søvnløshet eller abstinenssymptomer når behandlingen avsluttes. I tillegg har de liten eller ingen effekt på minne og intellektuell og psykomotorisk ytelse og synes ikke å forverre respiratorisk funksjon i KOL eller hyppigheten og varigheten av OSA apnøer. Antidepressiva. De er indisert i behandling av søvnløshet assosiert med depresjon. Dens fordeler er at den har mindre risiko for å forårsake avhengighet og misbruk. Denne farmakologiske egenskapen har gjort dem attraktive for behandling av kronisk søvnløshet. De beste antidepressiva til søvnløshet er trazodon og mirtazapin.

I milde tilfeller, eller som det første trinnet i behandlingen, kan den hypnotiske bivirkningen av antihistaminer (difenhydramin, hydroksyzin) brukes. Imidlertid har de uønskede diurnale effekter som sedasjon, psykomotorisk forverring og antikolinerge effekter. I tillegg avtar dens effektivitet i dager. Melatonin er effektivt for å motvirke "jetlag" og søvnforsinkelses syndrom, men den mulige hypnotiske effekten er kontroversiell. Vanlig dose er 3-9 mg administrert en time før sengetid. Det er sannsynligvis nyttig å forbedre søvn hos eldre pasienter med lave melatoninnivåer. Dette stoffet er ikke markedsført i Spania, men det er veldig populært i USA og EU-landene, der det kan kjøpes uten resept.

Psykiatriske lidelser forbundet med søvnløshet

Hos nesten 3 av 4 pasienter med søvnløshet kronisk årsaken er psykopatologisk, ofte depresjon og / eller angst, men også psykose og avhengighet av alkohol eller rusmidler. På den annen side er søvnløshet som ikke i utgangspunktet er forbundet med psykiatriske lidelser en risikofaktor for utvikling av angst, depresjon og rusmisbruk..

Depresjon forårsaker vanligvis forkortelse av total søvntid ved tidlig oppvåkning med manglende evne til å gjenoppta søvn. I mildt moderate depressioner, med betydelig assosiert angst, vil søvnløshet i sammenheng nesten alltid vises. Hvis en polysomnogram (PSG) utføres vanligvis vist økte søvnlatens, redusert effektivitet, kortere REM søvnlatens, økt tetthet av raske øyebevegelser, avtok langsombølgesøvn og økt antall varsler og vekking.

Generell angstlidelse fører til vanskeligheter med å starte og / eller opprettholde søvn. Sammenlignet med depresjon viser den angstfulle PSG en a REM søvn latens bevart men lav søvn effektivitet er lik mellom begge lidelser.

Chronobiological endringer av søvnløshet

Periodernes asynkroni våkne og sove i forhold til geofysiker dag / natt syklus fører til at pasienten ikke får sove når du vil, eller når de er forventet å gjøre det i henhold til normale vaner i samfunnet, selv om total søvntid i 24 timer være normal Dette fører til utseende av perioder med søvn eller våkenhet ved uoppnåelige timer med den følgende klagen på søvnløshet eller søvnighet i dag (1,2). Faseforskyvning.

Den indre perioden av den menneskelige sirkadiske pacemakeren forkortes med alderen, sannsynligvis fra 6 årª tiår med livet, og provoserer det karakteristiske mønsteret for å sovne tidlig og våkne forkjølsomt. I tilfelle av en ekte syndrom avansement fase, er normal og bare den forreste stilling av søvn / våkne rytme i forhold til geofysikeren 24 timers periode registreres, total søvntid. Dette fenomenet må differensieres fra søvnløshet med tidlig oppvåkning observert i depresjon, i hvilket tilfelle søvnens totale varighet er redusert. I tillegg er det andre psykologiske og polysomnografiske data som fremkaller depresjon, spesielt en forkortelse (mindre enn 60 minutter) av REM søvnforsinkelse..

Behandlingen kan være basert på administrering av melatonin om morgenen, som utvider signalet om mørke (natt) eller eksponering for sterkt lys (fototerapi) om ettermiddagen, noe som forsterker signalet av klarhet (dag). Begge metodene bidrar til å "forsinke" den biologiske "klokken" ved å forsøke å justere våkne / sovesyklusen med dag / natt syklus og sosial tid. Kronoterapi er en potensielt nyttig behandling basert på den daglige forsinkelsen på 3 timer fra sengetid for å synkronisere tilbøyelighet til å sove med ønsket tid til å sove. Faseforsinkelse. - Dette syndromet er preget av alvorlig vanskeligheter ved å starte søvn ved konvensjonell eller ønsket tid, og ekstrem vanskeligheter med å stå opp om morgenen på planlagt tidspunkt.

Som et resultat blir søvntid forkortet. Forskjellen med ekte søvnløshet ved søvnpåstand er at i faseforsinkelses syndromet er den totale søvntid normal, med mindre den er forkortet av det nødvendige for å stå opp tidlig for å overholde skole- eller arbeidsforpliktelser. Denne forstyrrelsen er typisk for ungdom og skyldes tilsynelatende en svakhet i sirkadsystemet for å fremme fasen som svar på de geofysiske tidstasterne. Behandlingen kan omfatte kronoterapi, melatonin om natten eller fototerapi tidlig om morgenen. En natt med fullstendig søvnløshet kan også være nyttig ved å holde våken til den strenge tiden..

Typer av søvnløshet og behandling

Den består av kaotisk distribusjon av perioder med søvn og våkenhet i løpet av dagen og natten. Faktisk er den totale søvnmengden normal, men dens fragmentering og spredning gjennom hele 24 timer i døgnet gir en følelse av hypersomnia og / eller søvnløshet i dag. Det kan være en konsekvent, relativt langvarig periode med nattlig søvn, vanligvis mellom 2 og 6 om morgenen. Resten av tiden drømmer drømmen om dagen med 3 eller flere lur som vanligvis ikke varer mer enn 4 timer. I tillegg er det en markert variabilitet i den daglige fordeling av søvn- og våkneperioder.

Uregelmessighet i søvn / våkne syklus er hyppig hos pasienter med diffus cerebral involvering, inkludert degenerative hjerneprosesser. I disse tilfellene antas det at det er en endring av det kronobiologiske systemet som regulerer søvnvåkningssyklusene eller av nevrongruppene som mottar inngangen circadian og som endelig bestemmer erklæringen om våkenhet og søvn og dens synkronisering med geofysiske sykluser og sosiale krav. Behandlingen er basert på en streng søvnhygiene med opprettholdelse av en stiv tidsplan for perioden med våkenhet og søvn. Eksponering for naturlig lys om morgenen kan være nyttig. Teoretisk sett bør melatonin (3 til 9 mg) ved ønsket tidspunkt å sove være nyttig:

• Arbeid i skiftende skift.
• Endringene av sving arbeidskraft kan forårsake søvnløshet eller overdreven søvnighet forbigående. For å legge til rette for tilpasning til endringer i arbeidstiden, må lysintensiteten i arbeidstiden økes, og det må stilles strenge mørke i resten av fasen..

Pseudoinsomnio

Forskjellige medisinske tilstander kan forårsake søvnløshet om natten veksten av symptomer som smerte, dyspné, hoste, gastroøsofageal refluks, nokturia, etc., som kan gjøre det vanskelig å sovne eller avbryte. I sin tur enkelte behandlinger av slike lidelser kan videreføre søvnløshet (steroider, teofyllin, alfa-adrenerge midler, etc.). Blant de neurologiske sykdommer som kan forårsake søvnløshet er nattaktive hodepine (cluster headache, kronisk paroksysmal migrene, hodepine hypnic), degenerative sykdommer (Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom), traumatisk hjerneskade, samt post-traumatisk syndrom.

Fatal familie søvnløshet.

Det er en hurtig progressiv prionsykdom, arvet dominant, manifestert i voksne for søvnløshet innledning sove konsolidering som utvikler seg manglende evne til praktisk talt fullstendig for å initiere og opprettholde søvn (1) I tillegg blir forskjellige tegn på hyperaktivitet observert vegetative, og senere dysartri, skjelving, muskelrykninger, ataksi, dystoni og pyramidale tegn. Progresjonen mot koma og til slutt død er ustabil, vanligvis på mindre enn 2 år. Fra det patologiske synspunkt er thalamidatrofi typisk. den PSG viser vanligvis fravær av langsom søvn (trinn III og IV), REM søvn uten atoni og tegn på myoklonus eller tremor.

Restless legs syndrom.

Den består i oppfatningen av ubehag i beina med et uimotståelig behov for å flytte dem, eller til og med å vandre, for å avlaste seg. Dette ubehag vises i perioder med inaktivitet, særlig om natten, i overgangen fra våkenhet til søvn. Klinisk forårsaker søvnløshet i søvnpåfall Denne lidelsen er vanlig og rammer 10% av befolkningen og er derfor en av de hyppige årsakene til søvnløshet. De fleste tilfellene er idiopatiske og har en familiehistorie på 50%. Dette syndromet er forbundet med jernmangel, perifer nevropati og kronisk nyresvikt. Den hormonelle innflytelsen er verifisert, og det har blitt observert at nesten en fjerdedel av gravide kvinner lider av det.

I tillegg har eksacerbasjoner blitt observert under menstruasjon og i overgangsalder. Behandlingen av valg er de dopaminerge midlene: L-Dopa / karbidopa (mellom 50 og 200 mg L-Dopa) i nattdose. Forsinket frisetting L-Dopa-preparater er å foretrekke for å sikre beskyttelse gjennom hele natten. Anbefalte dopaminagonister er: pramipexol 0,18-0,36 mg om natten; Ropirinol 0,5-2 mg om natten. Andre behandlinger e? effektiv omfatter clonazepam (0,5-2 mg enkeltdose nocturnal), gabapentin (400-800 mg om kvelden) og opioider (kodein, dekstropropoksyfen, metadon).

Primær søvnløshet

Dette er åpenbart en diagnose av utelukkelse, men nøkkelen til diagnosen er å verifisere at pasienten sover dårlig fra alltid, det vil si siden barndommen. Familiens historie er ofte funnet med samme særegenheter..

Syndrom av hurtig endring av tidssone (jetlag)

Under turer rask transoceanic (med fly), er det en forbigående desynkronisering av søvnvåkningssyklusen som skyldes feilmatch mellom den geofysiske planen for avgangs- og ankomstpunktet. Med andre ord er den interne biologiske klokken utsatt for en annen geofysisk syklus som den må tilpasse seg.

Justeringen skjer med en hastighet på 88 minutter per dag hvis du reiser til vest og 55 minutter om dagen hvis du reiser østover. I løpet av perioden desynkronisering fagene opplever søvnløshet eller hypervennomføring i dag. De kan også merke irritabilitet og minneendringer.