Harm Reduksjon i narkotikamisbruk

Programmer for skadereduksjon i narkotikamisbruk de har utgjort - og fortsatt gjør - spydspissen til en realistisk og medfølende tilnærming til personer med narkotikamisbruk.

Ved skadereduksjon forstår vi et sett med praktiske strategier for å redusere de negative konsekvensene av narkotikabruk, ved å inkorporere metoder som spenner fra bruk med mindre risiko, kontrollert bruk eller avholdenhet.

• Relatert artikkel: "Addiction: sykdom eller læring uorden?"

Rollen til utdanning for helse

La oss begynne med å huske at det er utdannelse for helse og dets forhold til skadereduksjon innen rusmisbruk.

Helseutdanning (EPS) er en planlagt og systematisk prosess for kommunikasjon og undervisning som skal gjøre det enkelt å skaffe seg, velge og opprettholde sunn praksis og gjøre risikofylte øvelser vanskelig. I alle definisjoner av EPS er et felles mål etablert, søket etter modifikasjon av kunnskap, holdninger og atferd hos de individer som er komponenter i samfunnet, i form av positiv helse

I 1975 av IV-arbeidsgruppen av "National Conference on Preventive Medicine", i USA, ledet av Anne Sommers, er det etablert at EPS må være:

"En prosess som informerer, motiverer og hjelper befolkningen til å vedta og opprettholde sunn praksis og livsstil, taler for nødvendige miljøendringer for å lette disse målene, og leder faglig trening og forskning mot de samme målene"

Strategier for risikoreduksjon kan defineres som et sett av sosial-sanitære tiltak, individuelle eller kollektive, som tar sikte på å redusere de negative effektene (fysisk, psykologisk eller sosialt) forbundet med narkotikabruk.

Disse tiltakene og strategiene har en tendens til å diversifisere varetilbudet, utvikle nye terapeutiske modaliteter eller nye psykososiale enheter. I tillegg anerkjenner strategier at lovlig eller ulovlig bruk av narkotika er en del av vår verden, og løser for å minimere de skadelige effektene, i stedet for bare å fordømme dem eller ignorere dem.

Med hensyn til narkotikabrukere har Verdens helseorganisasjon, MS, antydet at "effektive offentlige helseintervensjoner skal ha en trinnvis, hierarkisk og pragmatisk tilnærming".

Beskyttelse mot de mest sårbare befolkningsgruppene

Et offentlig helseinngrep understreker behovet for tiltak for å fokusere på reduksjon og forebygging av risikofaktorer, spesielt blant befolkningene som er mest "utsatt".

Spredningen av injiserte medikamentbruk og blodsykdommer og seksuelt overførbare sykdommer gjør at mange land for å forlate maksim prioriterte mål for avholdenhet og forslag ble fremmet med mellomliggende mål eller prioritert

Hva er reduksjon av skade på problemer med narkotikamisbruk?

Konseptet "Harm Reduction" som intervensjonsstrategi i møte med problemer som er oppstått av narkotikamisbruk begynte på slutten av 80-tallet. Den har sin opprinnelse i provinsen Merseyside (England), en av de britiske områdene som led en sterk epidemi av bruk av heroin og en høy forekomst av HBV-infeksjon..

Som et resultat av å observere den tradisjonelle undertrykkende modellen vedtatt for å bekjempe denne situasjonen hadde tjent mer for å forverre situasjonen for å minimere problemet, bestemte de seg for å prøve en ny tilnærming til fenomenet narkotikaavhengighet: skadereduksjon. Utarbeidelsen av effektive tiltak på virkeligheten som er avledet av denne nye arbeidsfilosofien, har fremmet den internasjonale anerkjennelsen av "Mersey Model of Harm Reduction".

Hovedgrunnene til gjennomføringen av risikoreduserende programmer i vårt miljø er:

• Økningen av smittsomme sykdommer overførbart intravenøst ​​eller seksuelt, marginal og atferd assosiert med bruk av ulovlige legemidler er en risikofaktor for tuberkulose, den høye forekomsten av AIDS-tilfeller i sprøytebrukere (sprøyte) og deres partnere, okkuperer de høyeste prisene i Europa de siste årene, tjuefem ganger høyere enn i Nederland.

• Bekreftelsen at de som er rammet av forverring, går ikke til oppmerksomhetssentrene velferd eller sosial på grunn av sin institusjonelle avvisning.

• Eksistensen av en kollektiv høy som mangler effektiv ressurs og i løpet av årene går det fra et senter til et annet som forfølger den palliative fordelen til sin situasjon.

Målene for disse programmene

De generelle målene for et program av disse egenskapene De er oppsummert i følgende fem punkter:

1. Øk livskvaliteten til narkotikabrukere, det vil si forbedre helsestatus og sosial situasjon for denne gruppen.
2. Reduser overføringen av HIV, HBV og HCV infeksjon fra, til og mellom
3. narkotikabrukere.
4. Øk bevisstheten til narkotikabrukere om risiko og skade som er forbundet med bruken av dem.
5. Reduser eller eliminere risikoen og skader forbundet med bruk av narkotika, samt risikabel seksuell oppførsel blant narkotikabrukere.
6. Oppmuntre og oppmuntre til fremveksten av risikofri atferd mot HIV, HBV og HCV infeksjon.

Clogging de negative effektene av narkotika

Som hevdet Alan Marlatt, forfatter Relapse Prevention og leder i behandling av avhengighet, disse programmene tar sikte ikke så mye avholdenhet i bruk av narkotika, men innrømmet vanskelighetene med å oppnå dette målet for noen mennesker, og siden det et betydelig antall narkotikabrukere, Prøv å redusere skade eller konsekvenser dette forbruket medfører.

Betydningen av å minimere skadene forbundet med intravenøs administrering av legemidler som en strategi for forebygging av HIV-infeksjon, er anerkjent, og det er påvist at reduksjon av risiko er kompatibel med primær forebygging av narkotikabruk. Harm Reduction-programmer utgjør et effektivt alternativ for å forhindre HIV-infeksjon og overføring, samt HBV og HCV, bortsett fra å være i seg selv en modell for tilnærming og behandling av problemene som skyldes bruk av narkotika.

Hvorfor er dette perspektivet på helseintervensjon nyttig??

Modellen aksepterer bevis for at folk vil fortsette å bruke rusmidler, slik at ikke alle narkotikabrukere kan gjennomgå avgiftningsbehandling og at mange av dem som forbruker ikke nærmer seg eller kontakter eksisterende helsetjenester..

Politikk og programmer kan ikke være basert på utopiske idealer om et "stofffritt samfunn" eller et samfunn der alle mennesker alltid bruker medisiner trygt. I denne linjen bør bruk av narkotika defineres som et komplekst og flerkasalt fenomen, noe som innebærer et "kontinuum" fra alvorlig avhengighet til avholdenhet; hva det innebærer for å utvide tiltakene til alle momentene i prosessen.

Selvfølgelig kan disse programmene ikke løse alle problemene knyttet til narkotikabruk, og derfor bør det betraktes som integrerte programmer innenfor rammen av en global politikk av bredere tiltak mot narkotikabruk (som også inkluderer behandlinger for å oppnå abstinens fra brukere, omsorg for familier, etc.).

Det bør tas i betraktning at risikopotensialet som følge av narkotikabruk, avhenger av hvilken type stoffet som brukes, frekvensen og mengden, hvordan den administreres, og de fysiske og sosiale forholdene i denne bruken. Det er viktig å merke seg at i noen tilfeller politikker for å redusere dette forbruket kan øke risikoen forbundet med narkotikabruk, for eksempel når narkotikabrukere ikke blir informert om tilgjengelige helsetjenester eller når bare abstinensorientert tjenester tilbys..

Nivåene av inngrep

Skadesreduksjonstiltakene De dekker forskjellige nivåer: individ, samfunn og sosiopolitisk. Fra denne modellen foreslås det tiltak som påvirker hvert nivå for å endre sosiale normer og oppfatninger, kunnskap, holdninger og atferd hos mennesker, identifisere og overvinne eksisterende hindringer.

Mange av risikoen forbundet med narkotika kan elimineres uten å nødvendigvis redusere narkotikabruk. Et tydelig eksempel er intravenøs bruk med sterilt injeksjonsutstyr mot denne typen forbruk med utstyr som er forurenset med HIV..

Skader forbundet med narkotikabruk er flerdimensjonale. Mottakeren av skaden kan være individet selv, hans eller hennes umiddelbare sosiale kontekst (familie, venner, naboer) eller samfunn generelt.

En modell som søker deltakelse

Disse programmene er preget av en holdning som nærmer seg narkotikabrukere av arbeidstakere av disse inngrepene, som tillater bruk av brukere i dem.

Bare på denne måten kan disse programmene forventes å ha tilstrekkelig kontakt med en stor del av den "skjulte" befolkningen av brukere, og kan bli "overbryggende" programmer mot andre sosialhelsetjenester.

Harm reduksjon er kompatibel med troen på at alle har rett til å bruke narkotika hvis han eller hun ønsker det. Imidlertid anerkjenner skadereduksjon muligheten for at narkotikabruk kan svekke dommen, og at mange stoffer kan forårsake fysiologisk og psykologisk avhengighet..

Bekjempelse av stigma

CDer må behandles med respekt for at hvert menneske fortjener, og de bør også integreres i samfunnet i stedet for å bli ekskludert fra det og marginalisert. Mange av risikoen som er avledet av narkotikabruk de er resultatet av sosial stigmatisering av narkotikabrukere mer enn eget forbruk.

Søker empowerment

Narkotikabrukernes egen kompetanse og ansvar fremmes, inkludert, men ikke begrenset til, forbruket av disse stoffene. For dette Konseptets oppfatning er forespurt i utformingen av retningslinjene og programmer opprettet for å svare på deres behov og deres aktive deltakelse i dem.

Samtidig er det anerkjent at situasjoner med sosial usikkerhet, isolasjon, marginalisering og fattigdom påvirker folkets autonomi og deres evne til å redusere skader og handle på en sunn måte.

Effektene av Harm Reduction

Ifølge Verdens helseorganisasjon, søker denne typen intervensjoner ulike virkninger.

Endre personens oppførsel

Først av alt en endring i individuell oppførsel, som manifesterer seg mange ganger i en mellommenneskelig sammenheng, og som påvirkes av en rekke elementer som går utover enkel informasjon; for eksempel personens tro på risikoen for en viss vane for deres helse, intensjonene og motivasjonene til å endre den atferden, og kapasiteten de må påvirke slik forandring.

En kollektiv forandring

På den annen side forfølges også en betydelig forandring ikke bare på individnivå, men på gruppe- og gruppnivå, som anerkjenner at personens forsøk på å forandre atferd påvirkes av de samfunnsgruppers meninger og tiltak for hvilke individer har en tendens til å bevege seg, så vel som av sosiale sirkler der stoffbruk og seksuell oppførsel forekommer. Det er det som kalles "subjektiv eller peer norm".

Regelverket for gruppegruppen de påvirker måten folk utfører seg på. Peer regler er viktige fordi de avgjør om en oppførsel er akseptabel eller normal for individet og gruppen. For eksempel er det utbredt i noen samfunn av injeksjonsbrukere (UDI), den falske troen på at sprøyten før dette gir stoffet dem uflaks, som alltid anskaffer dette før sprøyten, noe som gjør det lettere Dele en sprøyte som er "for hånd".

Derfor forenkles individuelle endringer av endringen i juryregler. Arbeidet med likeverdene utvikler normer for disse i seksuell oppførsel og bruk av narkotika, og vurderer begge endringene i oppførsel i gruppen som de enkelte.

Typer programmer

Det finnes flere typer skadereduserende programmer.

Programmer med opiaterstatninger

Programmer med opioid-substitusjoner som fast og mobil høy og lavtløpsvedlikeholdsprogrammer med metadon (PMM), eller de kontrollerte heroindispenseringsprogrammene.

Pasienter med vedlikehold av metadon De tilbyr lavere HIV-serokonversjonsrate til de som ikke er i behandling eller er i andre behandlingsprogrammer. På samme måte reduseres episoder av overdose og risikooppførsel (mindre bruk av injiserbar rute og mindre delt bruk av injeksjonsmateriale), med dødelighetsgrader som er mye lavere enn de som ikke er i behandling..

I disse programmene har det vært lavere nivåer av heroinbruk hos dem som er i PMM enn hos de som er i andre typer behandlinger begrenset til avholdenhet 26, 29, 34 og bedre forbruk..

Programmer med opioidsubstitutter har også hatt en viktig innvirkning på reduksjon av kriminalitet med færre kriminelle handlinger, færre arrestasjoner og opphold i fengsel. nå, bruken av metadon er garantert for sikkerheten hos mennesker som er tolerante for opioider, er det ikke funnet signifikante bivirkninger eller toksisitet i oppfølgingsstudier på ti til tjuefem år.

Heroinprogrammer er en av ressursene som har fått mest oppmerksomhet blant risikoreduserende programmer. Dens kontrollerte distribusjon fra helsevesenet presenterer de umiddelbare fordelene med andre programmer og det har også mellomstore og langsiktige fordeler ved å flytte forbruket vekk fra ekskludering (reduserer kollektiv kriminalitet knyttet til ulovlige markeder, stabiliserer eller reduserer antall forbrukere ved ikke å ha behov for trafikk i narkotika).

Programmer mot risikoadferd

På andre nivå er programmer rettet mot å redusere "sikkerhetsrisiko" -adferd, direkte eller indirekte forbundet med forbruk av stoffer.

For å unngå høyrisikopraksis mot overføring av HIV, HBV og HCV, I en strategi for skadereduksjon har flere typer programmer blitt utviklet

Mindre risikable forbruksprogrammer

Blant dem er: programmene for utveksling og distribusjon av sprøyter som kan gjøres fra forskjellige steder (apotek, mobilteam med undervisere og "helsepersonell" på gaten, primærhelsetjenestene, akuttjenester i sykehuset, spesifikke sentre , etc.).

Sikre sexfremmende programmer

Et eksempel er "Safer Sex Workshops" (TSMS) De gir helseutdanning om seksualitet og forebygging, samt programmer eller kampanjer som favoriserer tilgang til kondomer. Selv om skadereduksjonsprogrammene i de fleste land er utviklet i utgangspunktet rundt bruken av injiserbare legemidler, er deres handlingsområde mye bredere, og deres metode er anvendelig for enhver type narkotikabrukere og mangfoldig typer skader.