Voksenpsykopatologi

Moderne klassifikasjoner DSM og CIE 10

Moderne klassifikasjoner DSM og CIE 10 / Voksenpsykopatologi

I 1952 vises den første klassifiseringen, den DSM-I, og det var organisert rundt begrepet reaksjon av Adolf Meyer, som tenkte psykiske lidelser som reaksjoner på vitale problemer og vanskeligheter. DSM II, for sin del, forlater begrepet reaksjon, men opprettholder psykoanalytiske postulater.

Resultatet var fraværet av et generelt prinsipp arrangøren og både inklusjons- og mentale forstyrrelser i en rekke endringer som ikke hadde noen gjensidig forhold som fremgår atferd, mentale fenomener, reaksjoner på stoffet, organiske hjernesyndromer, etc. . På 70-tallet begynte en "neo-Krapeliana-strøm", med et grunnleggende bidrag som Forskningsdiagnostiske kriterier (RDC), som gir grunnleggende betydning for etiologien.

De bryter med den tradisjonelle terminologien som snakker om "forstyrrelser" i stedet for sykdommer. DSM III hadde sin opprinnelse i tysk psykiatri og utgjorde utvidelsen av Feighner-kriteriene og en undertrykkelse av termer for å utvikle et "teoretisk og beskrivende" system.

Hovedkarakteristikker: empirisk synspunkt, inkludering av kategorier for å integrere fag, multiaxial diagnostisk system for å organisere informasjon om ulike fasetter. DSM III-R opprettholdt det samme formatet bortsett fra noen ombestilling av bestemte kategorier. I DSM IV er målet å prioritere resultatene av forskningen om andre beslutningskriterier i den nye klassifiseringen.

Du kan også være interessert i: Klassifisering av vrangforestillinger - Definisjon og egenskaper Indeks
  1. DSM IV Revidert
  2. Medisinske sykdommer (med ICD-10 koder)
  3. Psykososiale og miljømessige problemer
  4. Akse V: Evaluering av global aktivitet

DSM IV Revidert

Et multiseksielt system innebærer en evaluering i flere akser, som hver vedrører et annet område av informasjon som kan hjelpe klinikeren i behandlingsplanleggingen og i prediksjonen av resultatene.

I den fleraksiale klassifiseringen DSM-IV omfatter fem akser ved hjelp av den fleraksiale system gir en omfattende og systematisk vurdering av de forskjellige mentale forstyrrelser og medisinske lidelser, psykologiske og miljøproblemer, og aktivitetsnivå som kan gå ubemerket hvis Målet med evalueringen vil fokusere på det enkle problemet som er gjenstand for konsultasjonen. Et multiseksialt system gir et tilstrekkelig format for å organisere og formidle klinisk informasjon, for å fange kompleksiteten til kliniske situasjoner og å beskrive heterogeniteten til individer som presenterer den samme diagnosen.

I tillegg fremmer det multiaxiale systemet anvendelsen av den biopsykososiale modellen i klinisk, undervisning og forskning. Resten av denne delen beskriver hver av aksene DSM-IV. I enkelte sentre eller situasjoner kan klinikere foretrekke å ikke bruke multiaxialsystemet.

Av denne grunn er det gitt visse retningslinjer ved slutten av seksjonen for å informere om resultatene av en DSM-IV-evaluering uten å anvende det formelle multiaksiale systemet..

Akse I: Kliniske lidelser

Andre problemer som kan være gjenstand for klinisk oppmerksomhet Axis Jeg beskriver alle de lidelsene som er inkludert i klassifiseringen bortsett fra personlighetsforstyrrelser og mental retardasjon (som er inkludert i akse II). Hovedgruppene av lidelser som inngår i akse I er oppført i tabellen nedenfor. Andre lidelser som kan være gjenstand for klinisk oppmerksomhet registreres også i akse I.

Når en person lider mer enn en akse I-forstyrrelse, må alle bli registrert. Når mer enn en Aksis I-forstyrrelse er tilstede, bør den primære diagnosen eller årsaken til konsultasjonen angis først. Når en person har en akse I-forstyrrelse og annen akse II, antas det at hoved diagnose eller årsaken til konsultasjons svarer til aksen i mindre akse II diagnose er etterfulgt av uttrykket (primærdiagnose) eller ( grunn til konsultasjon).

Akse I: Kliniske lidelser

Andre saker som kan være av klinisk omsorg lidelser i barndom, barndom eller oppvekst (den, diagnostiseres på Axis II mental retardasjon er utelukket):

  • Delirium, demens, amnestiske lidelser og andre kognitive lidelser
  • Psykiske lidelser på grunn av en medisinsk sykdom
  • Stoffrelaterte lidelser
  • Schizofreni og andre psykotiske lidelser
  • Humørsykdommer
  • Angstlidelser
  • Somatoform lidelser
  • Faktiske lidelser
  • Dissociative lidelser
  • Seksuelle og seksuelle identitetsforstyrrelser
  • Spiseforstyrrelser
  • Søvnforstyrrelser
  • Impulskontrollforstyrrelser som ikke er klassifisert i andre seksjoner
  • Adaptive lidelser
  • Andre problemer som kan være gjenstand for klinisk oppmerksomhet

Akse II: Personlighetsforstyrrelser / Mental retardasjon

Akse II inkluderer personlighetsforstyrrelser og mental retardasjon. Det kan også brukes til å registrere forsvarsmekanismer og maladaptive personlighetskarakteristikker. Opplisting personlighetsforstyrrelser og mental retardasjon på en egen akse sikrer at det vil vurdere den mulige tilstedeværelse av personlighetsforstyrrelser og mental retardasjon, unormale funn som kan passere ubemerket da lede oppmerksomheten mot Akse I lidelser er tilveiebrakt, vanligvis mer blomstrende.

Koding personlighetsforstyrrelser akse II innebærer ikke at patogenesen eller arten av den passende behandling er fundamentalt forskjellig fra de som er involvert i kodet i aksen I betingede sykdommer inkludert akse II er oppført i bildet som vises senere. Når en person har mer enn en akse II lidelse, en relativt hyppig situasjon, må alle diagnoser registreres..

Når et individ innfører samtidig en akse I-forstyrrelse og annen akse II, og akse II diagnose er hoved eller klage, bør dette bli angitt ved å tilsette ord (primærdiagnose) eller (sjef klage ) etter diagnosen av akse II. Akse II kan også brukes til å indikere visse maladaptive personlighetskarakteristikker som ikke oppfyller det minimum som er nødvendig for å utgjøre en personlighetsforstyrrelse. Den vanlige bruken av maladaptive forsvarsmekanismer kan også angis i akse II..

Akse II: Personlighetsforstyrrelser / Mental retardasjon

  • Paranoid personlighetsforstyrrelse
  • Personlighetsforstyrrelse av avhengighet
  • Schizoid personlighetsforstyrrelse
  • Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse
  • Schizotypisk personlighetsforstyrrelse
  • Antisosial personlighetsforstyrrelse
  • Ikke-spesifikk personlighetsforstyrrelse
  • Borderline personlighetsforstyrrelse
  • Histrionisk personlighetsforstyrrelse
  • Narkotisk personlighetsforstyrrelse Mental retardasjon
  • Forstyrrelse av personligheten ved å unngå

Medisinske sykdommer (med ICD-10 koder)

Akse III omfatter nåværende medisinske sykdommer som er potensielt relevante for forståelse eller adressering av psykisk lidelse i faget. Disse tilstandene er klassifisert utenfor kapittelet

Psykiske lidelser i ICD-10 (og utenfor kapittel V i ICD-9-CM). En liste over hovedkategorier av medisinske sykdommer er gitt i tabellen under. Som angitt i introduksjonen, er den multiaksiale forskjellen mellom lidelser i Aksene I, II og III Det betyr ikke at det er grunnleggende forskjeller i sin konseptualisering, at psykiske lidelser eller slutte å ha hensyn til faktorer eller fysiske eller biologiske prosesser, eller at medisinske tilstander er relatert til atferds eller psykologiske faktorer eller prosesser. Årsaken til å skille medisinske sykdommer er å oppmuntre til grundig evalueringen og forbedre kommunikasjonen blant fagfolk i psykiatrien.

Medisinske sykdommer kan relateres til psykiske lidelser på forskjellige måter. I noen tilfeller er det tydelig at den medisinske sykdommen er en direkte årsaksfaktor for utvikling eller forverring av mentale symptomer, og at mekanismene involvert i denne effekten er fysiologiske. Når det er antatt at en sinnslidelse er direkte fysiologisk konsekvens av den generelle medisinske tilstand på aksen i mental forstyrrelse skal diagnostiseres på grunn av medisinsk sykdom, og sykdommen må registrere både akse I og III Axis.

Når det etiologiske forholdet mellom den medisinske sykdommen og psykiske symptomer er tilstrekkelig testet for å sikre en diagnose på aksen i sinnslidelse på grunn av medisinsk tilstand, bør man være kodet på aksen i riktig sinnslidelse (s. f.eks. alvorlige depressiv lidelse), og medisinsk sykdom bare bli kodet på Axis III. Det er andre tilfeller der medisinske sykdommer må registreres i akse III på grunn av deres betydning for generell forståelse eller behandling av emnet som er berørt av psykisk lidelse.

En akse jeg lidelse kan være en psykologisk reaksjon på en medisinsk sykdom av akse III som en reaksjon på diagnosen brystkarsinom. Noen medisinske forhold kan ikke være direkte relatert til psykisk lidelse, men kan ha viktige implikasjoner for prognosen eller behandlingen.

Medisinske sykdommer (med ICD-10 koder)

  • Noen smittsomme og parasittiske sykdommer
  • neoplasmer
  • Sykdommer i blod og bloddannende organer og noen endokrine immune sykdommer, ernæringsmessige og metabolske sykdommer i øyesykdommer og nervesystemsykdommer beslektede strukturer
  • Sykdommer i øret og mastoid prosesser
  • Sykdommer i sirkulasjonssystemet
  • Sykdommer i luftveiene
  • Sykdommer i fordøyelsessystemet
  • Sykdommer i huden og subkutant vev
  • Sykdommer i muskuloskeletale systemet og bindevev
  • Sykdommer i genitourinary systemet
  • Graviditet, levering og puerperium
  • Perinatal patologi Misdannelser, deformasjoner og medfødte kromosomale abnormiteter
  • Symptomer, tegn og kliniske og laboratoriefunn som ikke er klassifisert i andre seksjoner
  • Sår, forgiftninger og andre prosesser av ekstern årsak
  • Morbiditet og dødelighet fra ytre årsaker
  • Faktorer som påvirker helsetilstanden og kontakt med helsesentre

Psykososiale og miljømessige problemer

I akse IV, den psykososiale og miljømessige problemer som kan påvirke diagnosen, behandlingen og prognosen for psykiske lidelser (akse I og II). Et psykososialt eller miljømessig problem kan være en negativ livshendelse, et miljøproblem eller mangel, en familie eller mellommenneskelig stress, mangel på sosial støtte eller personlige ressurser, eller et annet problem relatert til konteksten der det har blitt utviklet endringer. en person.

De såkalte positive stressorene, Som jobbspredning bør de bare oppgis hvis de utgjør et problem eller fører til det, for eksempel når en person har problemer med å tilpasse seg en ny situasjon. I tillegg til å spille en rolle i begynnelsen eller forverringen av en psykisk lidelse, kan psykososiale problemer også oppstå som følge av psykopatologi, eller kan utgjøre problemer som bør tas i betraktning ved planlegging av generell terapeutisk inngrep..

Når en person har Flere psykososiale eller miljømessige problemer, klinikeren må legge merke til alle de som han anser relevant. Generelt bør klinikeren bare angi de psykososiale og miljømessige problemene som har vært tilstede i løpet av året før den nåværende evalueringen. Imidlertid kan klinikeren bestemme seg for å registrere psykososiale og miljøproblemer som skjedde før året før, hvis de har tydelig bidratt til psykisk lidelse eller blitt et terapeutisk mål (f.eks. Tidligere kampopplevelser som fører til stressproblemer). posttraumatisk).

I praksis vil de fleste psykososiale og miljømessige problemer angis i akse IV. Men når et psykososialt eller miljømessig problem er sentrum for klinisk oppmerksomhet, vil den også bli registrert i akse I, med en kode som er avledet fra seksjonen

Andre problemer som kan være gjenstand for klinisk oppmerksomhet. For enkelhets skyld har problemene blitt gruppert i følgende kategorier: Problemer knyttet til den primære støttegruppen: for eksempel familiemedlems død, helseproblemer i familien, familieforstyrrelser på grunn av separasjon, skilsmisse eller forlatelse, endring hjem, gjengifte av en forelder, seksuelt eller fysisk misbruk, overbeskyttende foreldre, omsorgssvikt, utilstrekkelig disiplin, konflikter med søsken; fødsel av en bror.

Problemer knyttet til det sosiale miljøet: for eksempel død eller tap av en venn, utilstrekkelig sosial støtte, å bo alene, vanskeligheter med å tilpasse seg til en annen kultur, diskriminering, tilpasning til overgangene som er typiske for livssykluser (for eksempel pensjonering). Problem knyttet til undervisning: for eksempel analfabetisme, akademiske problemer, konflikter med læreren eller klassekameratene, utilstrekkelig skolemiljø.

arbeidskraft problemer, for eksempel arbeidsledighet, trusselen om jobb tap, stressende jobb, vanskelige arbeidsforhold, jobb misnøye, jobbskifte, konflikter med sjefen eller kolleger. Boligproblemer: for eksempel bostedsløshet, utilstrekkelig bolig, usunt nabolag, konflikter med naboer eller eiere. Økonomiske problemer: For eksempel ekstrem fattigdom, utilstrekkelig økonomi, utilstrekkelig sosioøkonomisk hjelp. Problemer med tilgang til helsetjenester: for eksempel utilstrekkelig medisinsk tjenester, mangel på transport til helsetjenester, utilstrekkelig sykeforsikring. Problemer knyttet til samspillet med rettssystemet eller kriminalitet: for eksempel arrestasjoner, fengsel, prøvelser, offer for en kriminell handling. Andre psykososiale og miljømessige problemer: Eksponering for katastrofer, krig eller andre fiendtligheter, konflikter med ikke-familieomsorgere som rådgivere, sosialarbeidere eller leger, fravær av sosialtjenestesentre.

Akse IV:

  • Psykososiale og miljømessige problemer
  • Problemer knyttet til den primære støttegruppen
  • Problemer knyttet til det sosiale miljøet
  • Problemer knyttet til undervisning
  • Arbeidsproblemer
  • Boligproblemer
  • Økonomiske problemer
  • Problemer med helsetjenester
  • Problemer knyttet til samspill med rettssystemet eller kriminalitet
  • Andre psykososiale og miljømessige problemer

Akse V: Evaluering av global aktivitet

Akse V inkluderer klinikkens mening om fagets generelle aktivitetsnivå. Denne informasjonen er nyttig for å planlegge behandlingen og måle dens innvirkning, samt å forutsi utviklingen. Innspillingen av generell aktivitet på aksen V kan gjøres ved hjelp av den globale aktivitetsvurderingsskalaen (EAGS). EEAG kan være spesielt nyttig for å følge utviklingen av fagets kliniske fremgang globalt, ved hjelp av en enkel tiltak. EEAG bør bare fullføres i forhold til psykososial, sosial og arbeidsaktivitet. Instruksjonene angir: ikke å inkludere endringer av aktiviteten på grunn av fysiske (eller miljømessige) begrensninger. I de fleste tilfeller GAF bedømmelser skal referere til inneværende periode (dvs. nivået av aktivitet ved tidspunktet for evaluering) som vurderinger av nåværende aktivitet reflekterer generelt behov for behandling eller inngrep.

I enkelte kliniske sentre kan det være nyttig å fullføre EEAG både ved opptak og ved uttak. EEAG kan også gjennomføres på andre tidsperioder (f.eks. Beste aktivitetsnivå oppnådd i minst noen måneder i løpet av det siste året). EEAG er registrert på aksen V som følger: EEAG =, etterfulgt av EEAG-poengsummen fra 1 til 100, med tidsperioden reflektert i evalueringen, for eksempel (nåværende), skrevet i parentes, ( høyere nivå i det siste året), (i utslipp).

I enkelte kliniske sentre kan det være nyttig å vurdere sosial og yrkesmessig funksjonshemning og bekrefte fremskritt i rehabilitering, uavhengig av alvorlighetsgraden av de psykososiale symptomene. Med denne intensjonen er en evalueringsskala av sosial og arbeidsaktivitet (EEASL) tatt med i vedlegg B. To ekstra skalaer er blitt foreslått som også kan være nyttige i enkelte sentre: Den globale evalueringsskalaen for relasjonsaktivitet (EEGAR) og omfanget av forsvarsmekanismer. Begge har blitt tatt med i vedlegg B.

Global aktivitetsevalueringskala (EEAG)

Det er nødvendig å vurdere psykologisk, sosial og arbeidsaktivitet langs en hypotetisk helse-sykdom kontinuum. Det er ikke nødvendig å inkludere endringer av aktiviteten på grunn av fysiske (eller miljømessige) begrensninger.

  • 100 Vellykket aktivitet i et bredt spekter av aktiviteter, synes aldri å bli overvunnet av problemene i sitt liv, blir verdsatt av andre på grunn av deres mange positive egenskaper. Uten symptomer.
  • 90 Manglende eller minimale symptomer (f.eks. Liten angst før eksamen), god aktivitet på alle områder, interessert og involvert i et bredt spekter av aktiviteter, sosialt effektiv, generelt tilfreds med livet uten videre bekymringer eller problemer enn hverdagslige (for eksempel en sporadisk diskusjon med familiemedlemmer).
  • 80 Hvis det er symptomer, er de forbigående og utgjør forventede reaksjoner på psykososiale stressorer (f.eks. Problemer med å konsentrere seg etter en familiediskusjon); Det er bare en liten endring i sosial, arbeid eller skoleaktivitet (for eksempel midlertidig nedgang i skoleprestasjoner).
  • 70 Noen milde symptomer (s. Eg., Nedstemthet og mild søvnløshet) eller noen problemer i sosiale, yrkesmessige eller skole (s. Eg., Hooky og til eller stjele noe hjemme), men alt i alt fungerer ganske bra, har noen betydelige mellommenneskelige forhold.
  • 60 Moderate symptomer (f. Eks. Flatt påvirkning og omstendigheter, sporadisk kriser) eller moderate vanskeligheter med sosiale, arbeids- eller skoleaktiviteter (f. Eks. Få venner, konflikter med kolleger eller skole).
  • 50 Alvorlige symptomer (f. Eks. Selvmordstanker, alvorlige obsessive ritualer, shoplifting) eller noen endring
  • 41 seriøs sosialt arbeid, arbeid eller skoleaktivitet (f. Eks. Uten venner, ute av stand til å beholde en jobb).
  • 40 En endring i verifikasjonen av virkelighet eller kommunikasjon (f.eks. Språk er noen ganger ulogisk, uklar eller irrelevant) eller viktig forandring på flere områder som skolearbeid, familieforhold, dom, tenkning eller stemningen (f.eks. en deprimert mann unngår hans venner, forlater familien og kan ikke jobbe, et barn slår ofte yngre barn, er trøtt hjemme og slutter å gå på skole).
  • 30 Atferd er signifikant påvirket av vrangforestillinger eller hallusinasjoner, eller det er alvorlig forstyrrelse i kommunikasjon eller dom (f.eks. Det er noen ganger inkonsekvent, virker klart upassende, selvmordstanker) eller manglende evne til å fungere i nesten alle innstillinger. områder (f.eks. forblir i seng hele dagen, uten jobb, bolig eller venner).
  • 20 Enhver fare for å skade andre eller seg selv (for eksempel forsøk på selvmord uten klar forventning om døden, ofte voldelig, manisk spenning) eller noen ganger opphører å opprettholde minimal personlig hygiene (f.eks. Med flekker) av ekskrement) eller viktig kommunikasjonsforringelse (f.eks. svært usammenhengende eller stum).
  • 10 Vedvarende fare for alvorlig skade på andre eller seg selv (f.eks. Tilbakevendende vold) eller vedvarende manglende evne til å opprettholde minimal personlig hygiene eller alvorlig selvmordshandling med åpen forventning om døden.
  • 0 Utilstrekkelig informasjon