Blandet angst-depressiv lidelse definisjon, årsaker og behandling

Den blandede angst-depressive lidelsen har vakt stor kontrovers i sin oppfattelse og har ikke blitt samlet inn av alle eksisterende diagnostiske klassifikasjoner. Det er ikke at dets eksistens ikke gjenkjennes, men det har noen ganger vært ansett som en depressiv lidelse med sekundære engstelige egenskaper og ikke en enkelt lidelse.

Symptomer på angst og depresjon er tilstede i den blandede angst-depressive lidelsen, men ingen av dem utgjør klart Det er heller ikke sterkt nok til å rettferdiggjøre en separat diagnose.

Denne lidelsen manifesteres av en blanding av forholdsvis milde symptomer settofte i primærhelsetjenesten, er prevalensen enda høyere i befolkningen generelt.

Kombinasjonen av depressive symptomer og angst forårsaker en betydelig forverring av den berørte persons funksjon. De som motsetter seg denne diagnosen har imidlertid hevdet at tilgjengeligheten av denne diagnosen motvirker at klinikere bruker tiden som er nødvendig for å gjøre en komplett psykiatrisk historie. En historie som igjen gjør at vi kan skille mellom sanne depressive lidelser og angstlidelser.

Når diagnostiseres den blandede angst-depressive lidelsen?

For å gjøre diagnosen det krever Tilstedeværelse av engstelig symptomer og lav intensitet depresjon. I tillegg må det være vegetative symptomer som tremor, hjertebank, tørr munn og følelse av gastrisk ubehag.

Noen foreløpige studier har indikert det følsomheten til den praktiserende lægen for syndromet av blandet angst-depressiv lidelse er lav. Det er imidlertid mulig at denne mangelen på anerkjennelse bare gjenspeiler mangelen på en passende diagnostisk etikett for disse pasientene.

Symptomer på blandet angst-depressiv lidelse

De kliniske manifestasjonene av denne lidelsen kombinerer symptomer på angstlidelser og symptomer på depressive lidelser. også, symptomer på hyperaktivitet i det autonome nervesystemet, som gastrointestinale klager, er vanlige, og bidra til at disse pasientene blir sett ofte i medisinske klinikker.

DSM-IV forskningskriterier for blandet angst-depressiv lidelse

Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM) foreslår en rekke kriterier for å diagnostisere denne lidelsen. På den annen side, som vi allerede har nevnt, er den bare for forskningsformål. La oss se dem:

Det viktigste ved denne lidelsen er en vedvarende eller tilbakevendende dysforisk stemning som varer minst 1 måned. Denne sinnstilstanden er ledsaget av flere symptomer med samme varighet, blant annet minst fire av følgende er inkludert:

• Vanskelighetsgrad eller minne, søvnforstyrrelser, tretthet eller mangel på energi.
• Akutt irritabilitet.
• Tilbakevendende og intens bekymring.
• Lett gråt, håpløshet eller pessimisme om fremtiden og lavt selvtillit eller følelser av verdiløshet.
• Hypervigilance, forventning om fare.

Disse symptomene forårsaker betydelig klinisk ubehag eller sosial, arbeidskraft eller annen viktig forringelse av personens aktivitet. På den annen side bør den angst-depressive blandet forstyrrelse utelukkes når symptomene er på grunn av de direkte fysiologiske effekter av en substans eller en generell medisinsk tilstand, eller om den til enhver tid personen har oppfylt de diagnostiske kriterier for alvorlig depressiv lidelse, dystymisk forstyrrelse Angstlidelse eller generalisert angstlidelse.

Heller ikke diagnosen skal etableres dersom kriteriene for annen angst eller stemningsforstyrrelse er oppfylt samtidig, selv om de er delvis remisjonert.

Det er også nødvendig at symptombildet ikke kan bli bedre forklart av tilstedeværelsen av en annen psykisk lidelse. De fleste av de opprinnelige opplysningene om denne enheten er samlet inn i primærhelsesentrene, hvor lidelsen ser ut til å være hyppigere. Sannsynligvis har også en høyere forekomst blant poliklinere.

Hva er forekomsten av blandet angst-depressiv lidelse?

Sameksistensen av en alvorlig depressiv lidelse og en angstlidelse er svært vanlig. To tredjedeler av pasientene med depressiv symptomatologi har tydelige symptomer på angst. En tredjedel kan møte diagnostiske kriterier for panikklidelse.

Noen forskere har rapportert at fra 20% til 90% av alle pasienter med angstlidelser har episoder med alvorlig depressiv lidelse. Disse dataene tyder på at sameksistensen av depressive og angst symptomer som ikke oppfyller diagnostiske kriterier for depressive lidelser eller angst er svært vanlig.

Imidlertid er det på dette tidspunkt ingen formelle epidemiologiske data om blandet angst-depressiv lidelse. I denne forstand har noen forskere beregnet det utbredelsen av denne lidelsen i befolkningen er 10% og i primærvitenskapen når den 50%. Mer konservative estimater antyder en utbredelse på 1% i befolkningen generelt.

Hvorfor denne lidelsen oppstår?

Fire eksperimentelle linjer tyder på at symptomer på angst og depressive symptomer er knyttet til identifiserte årsaker.

Først av alt, flere forskere har funnet Lignende neuroendokrine årsaker i depressive og angstlidelser. Disse inkluderer utflating kortisol respons til adrenokortikotropisk hormon, utjevning av responsen av veksthormon til klonidin og flate ut det thyroidstimulerende hormon og prolaktin responser til thyrotropin-frigivende hormon.

For det andre har flere forskere presentert data som identifiserer hyperaktiviteten til det noradrenerge systemet som en relevant faktor i opprinnelsen til depressive og angstlidelser av noen pasienter.

Spesifikt har disse studiene funnet at deprimerte pasienter med nødproblemer som aktivt opplevde en angstkrisen til stede høye konsentrasjoner av norepinefrinmetabolitten MHPG i urin, plasma eller cerebrospinalvæske.

Som med andre angst og depressive lidelser, Serotonin og GABA kan også være forbundet med opprinnelsen til den blandede angst-depressive lidelsen.

For det tredje, Mange studier har funnet det Serotoninerge legemidler, som fluoksetin og klomipramin, er nyttige i behandlingen både depressive lidelser og angstlidelser. Endelig har flere familiestudier presentert data som indikerer at angst og depressive symptomer er genetisk relaterte, i hvert fall hos noen familier.

Kurs og prognose

Ifølge dagens kliniske opplysninger virker det som om pasienter i begynnelsen kan ha samme sannsynlighet for overveiende symptomer på angst eller overveiende symptomer på depresjon eller en proporsjonal blanding av dem.

I løpet av sykdommen vil angst og depressive symptomer skifte seg i deres overvekt. Prognosen er ikke kjent ennå, Selv om de enkelte depressive og engstelige lidelsene har en tendens til å bli kronisk uten tilstrekkelig psykologisk behandling.

Behandling av blandet angst-depressiv lidelse

Da det ikke finnes tilstrekkelige studier som sammen behandlingsmetoder for anisioso-depressiva blandet lidelser, klinikere tendens til å gi riktig behandling i henhold til presentasjonen av symptomene, deres alvorlighetsgrad og deres tidligere erfaring med forskjellige behandlingsmetoder.

Psykoterapeutiske tilnærminger kan være av begrenset tid, for eksempel kognitive eller atferdsmessige terapier, selv om enkelte klinikere bruker en mindre strukturert psykoterapeutisk tilnærming, som for eksempel introspeksjonspsykoterapi.

Farmakologisk behandling

Farmakologisk behandling av blandede angst-depressive lidelser det er guidet med anxiolytika, antidepressiva eller begge deler. Blant anxiolytika, noen data tyder på at bruk av triazolobenzodiacepinas (f.eks alprazolam) kan angis, på grunn av dens effektivitet ved behandling av depresjon assosiert med angst.

Stoffer som påvirker 5-HT-reseptoren, slik som buspiron, kan også angis. Blant de antidepressiva, serotonerge (f.eks, fluoksetin) kan være meget effektiv ved behandling av blandet angst-depressiv lidelse.

Psykologisk behandling

allikevel, Behandling av valg for denne typen patologier er kognitiv atferds psykologisk behandling. På den ene side handler det om at pasienten i første omgang skal redusere nivået av fysiologisk aktivering. Dette oppnås ved å puste teknikker (for eksempel diafragmatisk puste) og avspenningsteknikker (progressiv muskelavsla, autogen trening, oppmerksomhet osv.)..

Second, det er nødvendig for pasienten å forbedre sin stemning. Dette kan oppnås på forskjellige måter. Behavioral aktiveringsterapi kan være svært effektiv i denne forbindelse. Det handler om pasienten som gjenopptar sitt tidligere aktivitetsnivå. For å gjøre dette, oppfordres du til å utføre hyggelige aktiviteter, enten å gjenopprette eller delta i en ny gradvis..

For det tredje, en fase av psykutdannelse er nyttig. I denne fasen forklares pasienten hva som skjer med ham og hvorfor. Det handler om å gi noen grunnleggende ideer om egenskapene til angst og depresjon, slik at pasienten normaliserer sin erfaring.

deretter, Det kan være nødvendig å endre noen tro eller tanker som kan holde problemet. Dette kan gjøres ved hjelp av kognitiv restruktureringsteknikk.

Som vi har sett, mangler blandet angst-depressiv lidelse sin egen identitet i enkelte diagnosesystemer, men er ofte i primærhelsetjenesten og dens utbredelse er høy. Det er en sykdom som har behandling, og som, hvis den ikke behandles i tide, kan bli kronisk.

Som fremhevet av Buela Casal, professor ved Granada-universitetet i Institutt for personlighet, evaluering og psykologisk behandling, problemet med Differensiering av symptomene på angst og depresjon er fremdeles i dag en av de viktigste bekymringene i psykopatologi. Spesielt på grunn av implikasjonene i diagnosen og i intervensjonen som denne dikotomi har. For tiden er det ingen tvil om at det er en overlapping av symptomene mellom de to, men dette kan ikke bety at deres konsepter er forvirrede. De har felles elementer, men like forskjellige.

Derfor, som sikret av Verdens helseorganisasjon, er den blandede angst-depresjonssykdommen diagnostisert i de tilfellene der Symptomer på begge er tilstede, men er ikke alvorlige nok til å gjøre en individuell diagnose. Det er på den ene siden den relevante angstlidelsen, og sammen, en depressiv lidelse.

bibliografi:

Bobes García, J. (2001). Angstlidelser og depressive lidelser i primærhelsetjenesten. Barcelona, ​​etc.: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Depressive og angstlidelser i primærhelsetjenesten. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Angsten I J. Mayor og J.L. Pinillos (Eds.). Generalkonvensjonen. (Vol.3). Motivasjon og følelse Madrid: Alhambra.

Si farvel til din angst med oppmerksomhet. Hvordan kan Mindfulness hjelpe oss med å kontrollere disse ubehagelige følelsene? I dette innlegget forklarer jeg det nøye. Bli komfortabel og les. Les mer "