Obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder

Alle mennesker har noen gang hatt noen obsessive tanker, noen tenkte, frykter eller tviler på at vi ikke kan komme ut av hodene våre selv om vi vil. De fleste har også hatt noen tanker om anledning som ikke flau eller mishager oss gjerne ønske noen som ikke får det vi ønsker for oss selv eller fristelsen til å treffe fire roper miscreant som snakker i telefonen på kino. De fleste gir ikke dem større betydning.

Men for de som er rammet av en tvangssyndrom, gir disse ideene stor angst om deres mulige implikasjoner og deres mulige konsekvenser, slik at De prøver å utføre forskjellige rituelle handlinger for å kontrollere sine tanker og ta tilbake kontrollen.

De fleste med OCD vurderer og anerkjenner at dypt ned disse tankene og fryktene ikke har grunnlag for at de virkelig burde berøre dem og ikke har noen reelle effekter på verden. Andre nr. Blant sistnevnte kan vi finne saker der obsessive ideer blir vrangforestillinger og kan til og med hallucinere. Selv om det er noe veldig uvanlig, Det er tilfeller av obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder. Vi vil diskutere dette i denne artikkelen.

• Relatert artikkel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): Hva er det og hvordan manifesterer det?"

Obsessiv-kompulsiv lidelse

Det kalles Obsessive-Compulsive Disorder eller OCD til tilstanden preget av fortsatt nærvær over tid av Obsessions, mentalt innhold eller ideer som virker påtrengende i fagetes sinn uten at det er i stand til å kontrollere dem, men som er anerkjent som deres eget og som i de fleste tilfeller er generatorer av høyt angstnivå. Ofte de vises sammen med disse konstruerer et sett av handlinger eller ritualer som kalles tvangshandlinger som utføres med sikte på å redusere angst generert av ideer eller unngå muligheten for tvangstanker oppstå eller har konsekvenser i det virkelige liv.

Dette er en av de psykiske lidelser som større lidelse generert lider, da det i de fleste tilfeller motivet er klar over at det ikke kan styre utseendet på dine tanker og handlinger som utføres som et ritual ikke De har en reell effekt utover en midlertidig og kort beroligelse, noe som faktisk forsterker fremtiden for nye tanker. Faktisk er en ond sirkel etablert mellom tvangstanker og tvang som i stadig større grad forverrer angsten som subjektet lider, fôrer symptomene på lidelsen.

Fornemmelsen er mangel på kontroll over sin egen tenkning, eller til og med av inneslutning i en dynamikk som de ikke kan unnslippe. Mye av problemet er faktisk Det overdrevne forsøket på å kontrollere tanken og aktivt unngå utseendet på tanken som genererer angst, noe som indirekte styrker utseendet sitt. Så vi står overfor en ego-dystonisk lidelse.

Det er vanlig tilstedeværelsen av et visst nivå av magisk tenkning og tanke-action fusion, ubevisst tanke på at det er mulig at tanker kan ha en effekt i det virkelige liv til tross for bevisst nivå erkjenner at dette ikke er så.

Denne lidelsen innebærer alvorlig innvirkning på dagliglivet til de som lider, som gjentatte nærvær av tvangstanker og tvangshandlinger kan kreve dem mange timer og begrense ditt personlige liv, arbeid og faglig. Personlige forhold kan forverres, Tendenser også til å isolere seg for å unngå sosial avvisning, og hans ytelse og arbeid og akademiske prestasjoner kan bli sterkt redusert ved å bruke mye av hans oppmerksomhet og kognitive ressurser for å unngå besettelse.

• Kanskje du er interessert: "De 8 typer psykotiske lidelser"

OCD med psykotiske episoder: en atypisk skråning

Vanligvis emnet med Obsessive-Compulsive Disorder er klar og innse at deres tvangstanker og tvangshandlinger utført ikke er basert på et reelt grunnlag, men kan vurdere dem dumme uten dermed i stand til å kontrollere dem. Dette faktum gir et enda høyere nivå av ubehag og lidelse.

Imidlertid er det tilfeller der obsessive ideer anses som sanne og hvor emnet er helt overbevist om deres sannhet, ikke å sette dem i tvil og forvandle dem til virkelighetsforklaringer. I disse tilfellene kan ideene betraktes som dårlige, anskaffe OCD psykotiske egenskaper.

I slike tilfeller vurderes og også kalt atypisk obsessive eller schizoid-obsessional, er det observert at den innsikten som trengs for å oppdage atferd som ikke har noen reell effekt på hva de ønsker å unngå er ikke til stede. Også i disse tilfellene Kompulsjoner kan ikke oppleves som irriterende eller egodistoniske men bare som noe å gjøre, uten å være påtrengende eller tvunget. Et annet alternativ er at den fortsatte lidelsen til en obsessiv ide ender opp med å reagere utløsende hallusinasjoner eller vrangforestillinger som en måte å prøve å forklare verdensfunksjonen eller situasjonen opplevd.

Tre gode muligheter

Den comorbide tilstedeværelsen av obsessiv og psykotisk symptomatologi er ikke særlig vanlig, men i de senere år ser det ut til å være noe økning i dette fellesmønsteret. Studier viser at det er tre gode muligheter:

1. Obsessiv lidelse med psykotiske symptomer

Vi står overfor det mest prototype tilfellet av Obsessive-Compulsive Disorder med psykotiske episoder. I denne kliniske presentasjonen mennesker med tvangslidelse kan ha forbigående psykotiske episoder som følge av behandling og utarbeidelse av sine ideer, på en forståelig måte, avhengig av utholdenhet av obsessive tanker. Det ville være episoder som vil bli produsert reaktivt på mental slitasje generert av angst.

2. OCD med mangel på innsikt

En annen mulighet for å presentere en obsessiv lidelse med psykotiske symptomer er avledet fra, som vi tidligere har sagt, Mangelen på kapasitet til å oppleve ikke-korrespondanse av besettelsen med virkeligheten. Disse fagene ville ha sluttet å se sine ideer som uregelmessige og ville vurdere at deres ideer ikke inneholder overvaluering av deres innflytelse og ansvar. Vanligvis har de en tendens til å ha en familiehistorie med alvorlig psykopatologi, og ikke rart at bare uttrykke angst om konsekvensene av ikke å utføre tvangshandlinger, og ikke til besettelse selv.

3. Schizofreni med obsessive symptomer

En tredje mulig komorbid presentasjon av psykotiske og obsessive symptomer oppstår i en sammenheng der obsessiv-kompulsiv lidelse egentlig ikke eksisterer. Det ville være de pasientene med schizofreni som under sykdommen eller allerede før tilstedeværelsen av psykotiske symptomer nåværende obsessive egenskaper, med gjentatte ideer som de ikke kan kontrollere og noen kompulsivitet i sin forestilling. Det er også mulig at noen obsessive symptomer fremkommer ved bruk av antipsykotika.

Hva forårsaker denne lidelsen?

Årsakene til enhver type obsessiv-kompulsiv lidelse, både de med psykotiske egenskaper og de som ikke gjør det, er stort sett ukjente. Imidlertid er det forskjellige hypoteser i denne forbindelse, med tanke på at OCD ikke skyldes en enkelt årsak, men fordi den har en multifaktorisk opprinnelse.

På et medisinsk og nevrologisk nivå, gjennom neuroimaging har det blitt observert at nærværet av en hyperaktive av frontpartiet flik og det limbiske system, såvel som en svekkelse av serotonergiske systemer (hvorfor medikamentterapi er ofte basert på antidepressiva hos pasienter som trenger det) og dopaminerg . Implikasjonene i denne lidelsen i basalganglia har også blitt observert. Med hensyn til de former for Obsessive-Compulsive Disorder med psykotiske episoder, har det blitt observert at neuroimaging nivået pleier å ha en mindre venstre hippocampus.

På et psykososialt nivå, er OCD mer vanlig hos personer med en følsom natur er utdannet eller for stiv eller for ettergivende, noe som har generert i dem behovet for å ta kontroll over sine egne tanker og atferd. De har en tendens til å være hyperansvarlig for hva som skjer rundt dem og har høyt nivå av tvil og / eller skyld. Det er heller ikke uvanlig å lide mobbing eller noen form for misbruk som har ført til at de trenger, i utgangspunktet på en adaptiv måte for dem, for å kontrollere sine tanker. Foreningen med psykotiske symptomer kan også skyldes tilstanden til traumer eller opplevelser som har generert et brudd med virkeligheten, sammen med en predisposisjon til denne typen symptomatologi.

En eksisterende hypotes om driften av TOC er bifactor teorien om Mowrer, som foreslår at syklusen av tvangstanker og tvang blir opprettholdt av en dobbelkonditionering. Først en klassisk betinging der tanken er assosiert med engstelig respons som igjen genererer neceisdad løpe vekk fra det, senere ved operant betinging å holde flukt eller unngåelsesatferd ved tvang oppstår. Dermed er tvang forbundet med reduksjon av øyeblikkelig ubehag, men har ingen effekt på den virkelige aversive stimulansen (tankens innhold). På denne måten er det ikke forhindret, men faktisk letter fremkomsten av fremtidige obsessive tanker.

Bibliografiske referanser

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Femte utgaven. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincón, D.A. og Salazar, L.F. (2006). Obsessiv-kompulsiv lidelse og psykose: en schizo-obsessiv lidelse? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Psykotiske former for OCD. Vertex, Revista Argentina og Psiquiatría; 37: 179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessive-Compulsive Disorders Spectrum. Washington DC, American Psychiatry Press.