Personlighet Dissociative Identity Disorder (TIDP)

den Personlighet Dissociative Identity Disorder (TIDP) Det er en kompleks lidelse som har vært lite studert og representerer en utfordring for kliniske fagfolk. Kompleksiteten ligger delvis i vanskeligheten med å identifisere den. Derfor er mange saker tapt i anonymitet.

Personlighet Dissociative Identity Disorder: ¿hva er det??

En av de første utfordringene som TIDP-pasienter står overfor i terapi er at de vanligvis mottar ufullstendige eller bare feil diagnoser. Ufullstendig i den forstand at de kan være relevante med hensyn til noen av endre egoer, mens mangelfull i sammenheng med mangfold.

Mange mennesker med personlighetsdissociativ identitetsforstyrrelse går aldri til psykologisk eller psykiatrisk konsultasjon. Og når de gjør det, får de ofte feil diagnose. De finner det umulig å motta den hjelpen de trenger.

¿Hva er TIDP?

Blant spesialistene i denne lidelsen er han Valerie Sinason, psykoanalytiker og direktør i klinikken for studier av dissosiasjon. Hun er redaktør for boken "Attachment Trauma and Multiplicity" og i hennes introduksjon, hun kommenterer:

"I det siste tiåret har jeg rådet og behandlet barn og voksne, spesielt kvinner, som har dissosiativ identitetsforstyrrelse Personality (TIDP). Det er en veldig viktig om sex av personer med denne tilstanden bias. Guttene ofre for overgrep er mer sannsynlig å externalize sine traumer, selv om begge kjønn bruke svarene eksternalise. de fleste barn og voksne som har evaluert er blitt feildiagnostisert som schizofren, borderline med antisosial eller psykotisk lidelse ... selv det faktum at antipsykotiske medikamenter hadde liten eller ingen effekt på dem, at stemmene de hørte kom innenfra og ikke utenfra, og som ikke har en lidelse å tenke på tid og sted, bortsett fra når de var i en Til tross for alt dette opplevde psykiatriske fagfolk ikke feil i diagnosen, i lys av den profesjonelle forvirringen På nivå med sosial fornektelse har enkelte pasienter klart å gjemme deres mangfold når de er blitt anklaget for å oppfatte det. Som svar på nøkkelspørsmålet om det lille antallet barn med alvorlige dissocierte tilstander, bekreftet noen pasienter de negative responsene på deres barnekonflikter som førte dem til å skjule symptomene. Disse barna ble fortalt at det ville skje med dem og at det var et fenomen av imaginære venner "(2002, s. 5).

dissosiasjon

Formålet med begrepet dissosiasjon: refererer til prosess for innkapsling eller separering av minnet eller følelsene som er direkte forbundet med traumet av Jeg er bevisst. Dissociation er en kreativ måte å holde noe uakseptabelt ute av syne. Personlighet Dissociative Identity Disorder er et skjema som det interne systemet skaper for å beskytte hemmeligheter og kontinuerlig lærer å tilpasse seg miljøet. Det er en overlevelse mekanisme. På samme måte favoriserer og opprettholder vedlegget med overtrenden. Tillater, på mentalt nivå, at noen motstridende følelser skal holdes i separate rom.

Nærmere bestemt, dissosiasjon innebærer et bredt spekter av atferd som representerer bortfall i den kognitive og psykologiske prosessen. De tre hovedtyper av dissociativ atferd som er blitt anerkjent er: Amnesi, absorpsjon og depersonalisering.

• den dissociative amnesi innebærer plutselig å finne deg selv i en situasjon eller måtte møte bevis for at du har tatt handlinger som personen ikke husker.
• den absorpsjon det innebærer å bli involvert så mye i det som blir gjort at personen glemmer hva som skjer rundt ham.
• den depersonalisering refererer til å oppleve hendelser som om personen var en observatør, koblet fra kroppen eller følelser.

årsaker

North et al. (1983 ;. sitater Sinason p 10) fant at denne tilstanden ikke bare var knyttet til en høy prosentandel av misbruk av barn, men også til en forekomst mellom 24 og 67% av seksuelle overgrep i voksen alder, og mellom 60 og 81% av selvmordsforsøk.

Det er klart at TIDP er et viktig aspekt ved gruppering av forhold fremstilt av traumer. I USA, i en prøve på 100 pasienter med TIDP, ble det funnet at 97% av dem hadde opplevd store traumer i barndommen og nesten halvparten av dem hadde vært vitne til den voldelige døden til noen i nærheten av dem. (Putman et al., 1986, citert av Sinason s. 11)

Inntil nylig har det vært ekstremt vanskelig å dokumentere barnas tilfeller av TIDP. Selv om noen hevder at dette ikke betyr at de ikke eksisterer. Det samme skjer med ungdomsfall, og det er bare tilfeller av TIDP-voksne som mottar støtte fra det vitenskapelige samfunn.

Richard Kluft trodde at hans innsats for å finne spor av TIDPs naturlige historie hadde liten suksess. Hans forsøk på å finne barnas tilfeller var en "unmitigated fiasco". Han beskrev saken om en 8 år gammel gutt som syntes å manifestere "en serie utviklede personlighetsstater", etter å ha sett en situasjon der noen nesten druknet i vann, og fikk fysisk overgrep. Imidlertid skjønte han med andre kolleger at hans synsfelt var for smalt. Han la merke til at Gagan og MacMahon (1984, citerte av Bentovim, A. s. 21) beskrev et begrep om en begynnende multippel personlighetsforstyrrelse hos barn; de økte muligheten for et bredere spektrum av dissosiativ fenomenologi som barn kunne manifestere.

Diagnostiske kriterier for TIDP

den DSM-V kriterier spesifiser at TIDP manifesterer med:

• Tilstedeværelsen av en eller flere forskjellige identiteter eller personlighetstater (hver med sine relativt stabile oppfatningsmønstre, i forhold til, og tenker på miljøet og selvet.
• Minst to av disse identitetene eller personlighetsstatene tar over gjentakelsen av personen.
• Manglende evne til å huske viktig personlig informasjon som er for utbredt til å forklares med vanlig glemsomhet og ikke på grunn av de direkte virkningene av et stoff (f.eks. Tap av bevissthet eller kaotisk oppførsel under alkoholforgiftning) eller tilstand generell medisinsk (f.eks. komplekse partielle anfall).

Retningslinjer for diagnose og behandling

Uansett diagnosen, hvis dissosiasjonen er tilstede, Det er viktig å utforske hvilken rolle som spiller i pasientens liv. Dissociation er en forsvarsmekanisme.

Det er viktig at terapeuten diskriminerer dissosiasjon og snakker om forsvarsmekanismer som deler av en prosess. Terapeuten kan da følge pasienten i å utforske grunnene til at han kan bruke denne mekanismen som forsvar. Hvis terapeuten nærmer seg spørsmålet om dissosiasjon så snart det er noen indikasjon på det, vil diagnosen komme lettere. Bruke Skala av dissosiative erfaringer (DES) eller Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20) kan bidra til å bestemme graden og funksjonen dissociation spiller i en persons liv. (Haddock, D.B., 2001, s. 72)

den Internasjonalt samfunn for undersøkelsen av disiplinering (ISSD) har utviklet generelle retningslinjer for diagnostisering og behandling av TIDP. Han sier at grunnlaget for en diagnose er en undersøkelse av mental tilstand som fokuserer på spørsmål relatert til dissociative symptomer. Den ISSD anbefaler bruk av instrumenter for dissosiative gjennomgang, slik som DES, program intervju for dissosiative forstyrrelser (DDIene) og strukturert klinisk intervju for dissosiative forstyrrelser DSM-IV.

DDIS, utviklet av Ross, er et svært strukturert intervju som dekker emner relatert til TIDP diagnosen, samt andre psykiske lidelser. Det er nyttig med hensyn til differensialdiagnosen og gir terapeuten gjennomsnittet av resultatene i hvert underavsnitt, basert på en prøve av TIDP-pasienter som besvarte beholdningen. SCID-D-R, utviklet av Marlene Steinberg, er et annet svært strukturert intervjuverktøy som brukes til å diagnostisere dissosiasjon.

Et viktig aspekt av Steinbergs arbeid består av de fem sentrale dissociative symptomene som må være tilstede for å diagnostisere en person TIDP eller TIDPNE (ikke-spesifikk). Disse symptomene er: dissosiativ amnesi, depersonalisering, derealisering, forvirring av identitet og endring av identitet.

TIDP oppleves av dissociatoren som forvirring i identitet (mens den ikke-dissociative vanligvis opplever livet på en mer integrert måte). TIDP-opplevelsen er sammensatt av dissociator-følelsen, ofte frakoblet fra verden rundt ham, som om han til tider bodde i en drøm. SCID-D-R hjelper klinikeren med å identifisere de spesifikke aspektene av denne historien.

diagnose

I alle fall inkluderer de grunnleggende komponentene til terapeuten relatert til den diagnostiske prosessen, men er ikke begrenset til følgende:

En omfattende historie

Et første intervju som kan vare mellom 1 og 3 økter.

Spesiell vekt på saker relatert til opprinnelsesfamilien, samt til psykiatrisk og fysisk historie. Terapeuten må ta hensyn til minnehullene eller inkonsekvensene som finnes i pasientens kontoer.

Direkte observasjon

Det er nyttig å lage notater om hukommelsestap og unngåelse som forekommer i økten. Det er også nødvendig å sette pris på endringene i ansiktsegenskapene eller kvaliteten på stemmen, i tilfelle det ikke ser ut til å være sammenheng med situasjonen eller hva som behandles i det øyeblikket. Legg merke til en tilstand av ekstrem søvn eller forvirring som forstyrrer pasientens evne til å følge terapeuten under økten (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)

Gjennomgang av dissociative erfaringer

Hvis det er mistanke om at det kan være dissosiasjon, kan et revisjonsverktøy som DES, DDIS, SDQ-20 eller SCID-R brukes til å samle inn mer informasjon.

Registrere symptomer relatert til amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsforvirring og endret identitet før diagnose av TIDP eller TIDPNE.

Differensiell diagnose for å utelukke spesifikke lidelser

Du kan starte med å vurdere de tidligere diagnosene. Det er å ta hensyn til antall diagnoser, hvor mange ganger pasienten har fått behandling, mål oppnådd i tidligere behandlinger. Tidligere diagnoser vurderes, men brukes ikke, med mindre de for øyeblikket oppfyller DSM-kriterier.

Da må vi sammenligne kriteriene for DSM med hver sykdom som har dissosiasjon som en del av dens sammensetning og diagnostisering av TIDP bare etter å ha observert endringen av alter egos.

Finn ut om det er tilstedeværelse av rusmiddelmisbruk og spiseforstyrrelser. Hvis det er mistanke om at det kan være dissosiasjon, kan bruk av et revisjonsverktøy som CD eller ED få et større perspektiv på funksjonen av dissocieringsprosessen.

Diagnostisk bekreftelse

Hvis dissociationen er bekreftet, sammenligner du igjen DSM-kriteriene med hensyn til mulige diagnoser og diagnosen av TIDP, først etter å ha observert lettelse av alter-egos. Inntil da vil den mest hensiktsmessige diagnosen være ikke-spesifikk personlighetsdissociativ identitetsforstyrrelse (TIDPNE) eller posttraumatisk stresssyndrom (SEP)..

Bibliografiske referanser:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Den dissociative identitetsforstyrrelsen. Source. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. og J.A. Sánchez Moro, 2003. Flere personlighet: et sjeldent tilfelle i rettsmedisinske praksis. Forensic Medicine Notebooks. Sevilla, Spania.
• Orengo García, F, 2000. Prevalens, diagnose og terapeutisk tilnærming til dissociativ identitetsforstyrrelse eller multiple personlighetsforstyrrelser. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Fikk deler?: En insiderhåndbok for å styre livet med suksess med dissociativ identitetsforstyrrelse. ATW og Loving Healing Press. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Vedlegg, traumer og mangfold. Arbeide med Dissociative Identity Disorder. Routledge, Storbritannia.