Enuresis (urinering på) årsaker, symptomer og behandling

Enuresis er en del av eliminasjonsforstyrrelser, som svarer til gruppen psykopatologier knyttet til barndoms- og utviklingsstadiet. Dens manifestasjon er ofte den eksterne prøven av en slags intern og intens følelsesmessig nød av de små.

selv fukting av sengen er et svært vanlig fenomen i barndommen er denne lidelsen relativt dårlig forstått. Langt fra å opprettholde den ubegrunnede troen på denne type oppførsel som frivillige og ondsinnede handlinger fra barnets side, vil vi nå forklare de viktigste egenskapene som definerer denne lidelsen.

Hva er enuresis?

Enuresis kan defineres som den klinisk signifikante vanskeligheten ved tilstrekkelig utøvelse av sphincterkontroll i fravær av en årsak, enten organisk eller avledet fra forbruket av visse stoffer, tydelig observerbar.

Blant de diagnostiske kriteriene legges det vekt på at barnet må utføre slik elimineringsadferd i upassende situasjoner ufrivillig med en frekvens lik eller større enn to ganger i uken i minst tre måneder sammenhengende.

I tillegg må denne typen oppførsel generere et betydelig emosjonelt ubehag i ulike områder av barnets liv og kan ikke diagnostiseres før fem års liv.

• Relatert artikkel: "De 7 største søvnforstyrrelsene"

Comorbiditet og prevalens

På vanlig måte er diagnosen av enuresis forbundet med søvnevev, nattskrekk og fremfor alt problemer med søvn. forverring av selvtillit, uforståelse og faderkritikk. Som en konsekvens av disse omstendighetene er isoleringen av barnet avledet når det gjelder deltakelse i aktiviteter som involverer utflukter som utflukter eller leirer..

Utbredelsen i hvert kjønn varierer etter alder, som er høyere hos yngre barn og eldre jenter, selv om den generelle andelen varierer rundt 10% av barnets befolkning. Night Enuresis er den hyppigste. I de fleste tilfeller er det en spontan remisjon, hovedsakelig av sekundær type, men den kan også opprettholdes til ungdomsårene.

• Relatert artikkel: "Regulering av følelser i barndommen"

Typer av enuresis

Enuresis kan klassifiseres i henhold til tre forskjellige kriterier: øyeblikk da episoder av sphincter decontrol, hvis det har gått før en tid da barnet var i stand til å kontrollere tisse og om det er ledsaget av andre samtidige symptomer.

Basert på disse kriteriene kan vi etablere følgende typer enuresis.

1. Diurnal, nattlig eller blandet enuresis

Diurnal enuresis oppstår i løpet av dagen og er relatert til engstelig symptomer, hyppigere hos jenter. Natt typen er hyppigere og det er knyttet til bilder som refererer til urinaktiviteten under REM-søvn. Tilfeller av blandet enuresis er de som episodene forekommer både om dagen og om natten.

2. Primær eller sekundær enuresis

Kvalifikatoren "primær" gjelder hvis barnet ikke tidligere har opplevd en sphincter kontroll fase. I tilfelle av enuresis sekundær hvis et kontroll stadium er blitt observert i det siste med en varighet på minst seks måneder.

3. Monosymptomatisk eller polysymptomatisk enuresis

Som navnet antyder, er ikke monosymptomatisk enuresis ledsaget av noen annen type symptomatologi, mens polysymptomatisk enuresis er ledsaget av andre voiding manifestasjoner som pollakiuria (økning i antall daglige tomrom).

årsaker

Uten å kunne telle i dag med en generell konsensus om hva som er årsakene til enuresis, ser det ut til å være enighet om å etablere en samspill mellom årsaker til biologisk type og psykologisk type.

Det er tre typer forklaringer som kaster lys over opprinnelsen til denne lidelsen.

1. Genetiske teorier

Genetisk forskning har funnet ut at 77% av barna diagnostisert med enuresis tilhører familier der begge foreldrene presenterte nevnte endring under sin barndom, sammenlignet med 15% av barn av familier uten historie.

I tillegg er det funnet større korrespondanse mellom monozygotiske tvillinger enn mellom dizygotiske tvillinger, noe som indikerer en betydelig grad av genetisk bestemmelse og arvelighet.

• Relatert artikkel: "Genetikk og oppførsel: bestemmer gener hvordan vi handler?"

2. Fysiologiske teorier

Fysiologiske teorier forsvarer eksistens av endret blærefunksjon, samt en utilstrekkelig kapasitet i blæren. På den annen side har det vært et underskudd i utskillelsen av hormonet vasopressin eller antidiuretisk, hovedsakelig i løpet av natten.

3. Psykologiske teorier

Disse teoriene argumentere nærvær av følelsesmessige konflikter eller angstskapende som resulterer i tap av sphincter kontroll, selv om noen forfattere angir at enurese seg selv som motiverer sa emosjonelle forstyrrelser.

Det virker som opplevelsen av stressende opplevelser som en brors fødsel, foreldrenes adskillelse, en betydelig persons død, skoleskiftet etc. kan være forbundet med utviklingen av uorden.

Bevegelsestrømmen foreslår en prosess utilstrekkelig læring av hygieniske vaner som en mulig forklaring på enuresis, og ytterligere bekrefter at visse foreldre mønstre kan negativt styrke kjøpet av sphincter kontroll.

• Relatert artikkel: "Spedbarnsstress: Noen grunnleggende tips for foreldre i nød"

Intervensjon og behandling

Forskjellige er behandlinger som har bevist effektivitet i intervensjonen i enuresis, selv om det er sant at multimodale terapier som kombinerer flere av komponentene som er oppført nedenfor har en mer akseptabel suksessrate.

Deretter skal vi beskrive intervensjonsteknikker og prosedyrer som for tiden brukes til behandling av enuresis..

1. Motivasjonsterapi

I enuresis fokuserer Motivational Therapy på redusert angst og følelsesmessige forstyrrelser comorbid med uorden, samt arbeide for å øke selvtillit og forbedre familieforholdet.

2. Rørstoppteknikken

"Pipí-Stop" er basert på driftsteknikken til Token Economics. Etter anamnese og forseggjorte funksjonell analyse av saken gjennom intervjuer med foreldre og barn, utfører en selvregistrering er foreskrevet på utviklingen av enurese episoder for hver natt. Ved slutten av uken blir det laget en poengsum og i tilfelle det har kommet et bestemt mål, får barnet en belønning for oppnådd prestasjon.

Samtidig gjennomføres oppfølgingsintervjuer med familien, tips er gitt for å øke effektiviteten av blærefunksjonen, og gradvis mer avanserte mål blir foreslått..

3. Opplæring i tørr seng

Dette intervensjonsprogrammet foreslår en rekke oppgaver delt inn i tre differensierte faser der grunnleggende prinsipper for operantkondisjonering brukes: positiv forsterkning, positiv straff og overkorreksjon av oppførsel.

Først, sammen med installasjon av en Pipi-Stop-enhet (lydalarm), blir barnet instruert i den såkalte "Positive Practice", der motivet må komme seg ut av sengen for å gå på toalettet Gjentatt innta en begrenset mengde væske og gå tilbake til sengs og start drømmen. Etter en time blir han våknet for å se om han er i stand til å holde for lengre tid behovet for å urinere. Denne prosedyren gjentas hver time samme natt.

Ved vanning av sengen påføres treningen i rengjøring, hvorved barnet må bytte både sine egne klær og sengen som er blitt skitten før de går tilbake i dvale.

I en andre fase vekker barnet hver tredje time til han blir Legg til syv påfølgende netter uten å vaske sengen. I det øyeblikket går vi videre til en siste fase der alarmenheten er fjernet, og vi lar det sove gjennom natten uten å våkne den opp. Denne siste fasen slutter når barnet har oppnådd totalt syv netter på rad uten å vaske sengen.

For hver vellykket natt forsterkes det positivt barnet og hver natt med ikke-kontroll bør bruke positiv praksis umiddelbart.

4. Blære distensjon øvelser

De består av å trene barnet til gå økerhele tiden med urinretensjon gradvis. Barnet bør varsle foreldrene når de har lyst til å urinere og i tillegg må volumet av væske beholdt i blæren måles og registreres periodisk ved hver gang før urinering..

5. Farmakologiske behandlinger

Medikamentelle behandlinger som desmopressin (antidiuretisk) eller oksybutynin og imipramin (muskelavslappende for å øke blærekapasitet), har moderat effekt ved behandling av enuresis, så de går seg vill forbedringene så snart behandlingen er forlatt og har betydelige bivirkninger (angst, søvnforstyrrelser, forstoppelse, svimmelhet osv.).

6. Multimodale behandlinger

Disse inngrepspakkene kombinere ulike teknikker eksponert i tidligere linjer og har en overlegen effekt fordi diskuterte endringer i kognitive områder (psykoe lidelse), emosjonell (takle angst, frykt og genererte hensyn), somatisk (narkotika resepter), inter (takle familie stressfaktorer) og atferdsmessig (inngripen av enuretisk oppførsel direkte).

Leaving sengen våt

Som det er observert, er enuresis en kompleks psykopatologi som krever et sett med inngrep som involverer hele familiens system.

Det er svært relevant anvendelse av oppførsel modifikasjon teknikker, spesielt "Pipí-Stop" og Opplæringen i rengjøring, selv om det er like fundamentalt, blir det dypere og å avgjøre hvilke emosjonelle faktorer som forårsaker slike symptomer.

Bibliografiske referanser:

• Belloch, A., Sandín, B. og Ramos, F. (1995). Manuell psykopatologi (Vol.2, del VI, utvikling av psykopatologi). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. og Simón, M. A. (Eds.) (2002). Håndbok for klinisk psykologi av barndom og ungdom, 2 volumer. Madrid: Pyramid.
• Ollendick, T. H. og Hersen, M. (1993). Psykopatologi for barn. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. og Maciá, D. (1990). Adferdsmodifisering med barn og ungdom. Bok av saker. Madrid: Pyramid.