Klinisk psykologi

Mild kognitiv nedsatt (MCI) konsept, årsaker og symptomer

Mild kognitiv nedsatt (MCI) konsept, årsaker og symptomer / Klinisk psykologi

av Mild kognitiv funksjonsnedsettelse (MCI), i henhold til konsensus forstår vi at transittfasen mellom normal aldring og demens karakterisert ved et objektivt tap av kognitive funksjoner, demonstrert ved en nevropsykologisk evaluering og hos pasientens side.

Tegn og symptomer på mild kognitiv svekkelse

På et subjektivt nivå, er ledsaget av klager om tap av kognitive evner. Dessuten, for tilfelle av mild kognitiv svekkelse, kognitiv svekkelse disse bør ikke interferere med uavhengighet av pasienten og ikke være i stand til å forholde seg til andre sykdommer, slik som psykiatriske og neurologiske forstyrrelser, avhengighet, etc. Derfor er hovedforskjellen med hensyn til en pasient med demens opprettholdelsen av uavhengighet i dagliglivets aktiviteter, til tross for en viss grad av kognitiv forverring.

De første diagnostiske kriteriene for MCI ble beskrevet av Petersen et al (1999), selv om konseptet ble født mye tidligere. Å gjøre et søk i Pubmed kan vi se at i 1990 fant vi allerede manuskripter der vi snakker om mild kognitiv svekkelse. utgangspunktet, DCL ble bare sett som en diagnose som førte emnet til Alzheimers sykdom; Men i 2003 foreslo et team av eksperter (inkludert Petersen selv) å klassifisere diagnosen MCI basert på de kognitive domenene som var påvirket av nevropsykologisk evaluering. Senere, i en gjennomgang av Gauthier et al. som fant sted i 2006, ble det for første gang foreslått at forskjellige typer mild kognitiv funksjonsnedsettelse kan føre til forskjellige typer demens. I dag er MCI sett som en stat som kan lede emnet til en slags demens, eller det kan ganske enkelt ikke utvikle seg.

Klinisk karakterisering av mild kognitiv funksjonsnedsettelse

Å være realistisk, En klar, unik og veletablert diagnose for mildt kognitivt underskudd er ikke tilgjengelig ennå.

Forskjellige forfattere bruker forskjellige kriterier for å diagnostisere det, og det er ikke enighet om hvordan man identifiserer det. Likevel, de har gjort de første skritt for å generere en avtale og manuell DSM-V kan allerede finne en diagnose av "Mild Neurocogntive Disorder", som har en viss likhet med DCL. På grunn av manglende konsensus vil vi kort nevne de to basisene som DCL-diagnosen er basert på..

1. Neuropsykologisk evaluering

Neuropsykologisk evaluering har blitt et uunnværlig verktøy i diagnosen demens og også mild kognitiv svekkelse. For diagnose av DCL Et omfattende neuropsykologisk batteri bør brukes som gjør at vi kan vurdere de viktigste kognitive domenene (minne, språk, visuospatial resonnement, utøvende funksjoner, psykomotorisk kapasitet og prosesshastighet).

Gjennom evalueringen må det påvises at det i det minste er et nevropsykologisk domene som påvirkes. Likevel er det for tiden ikke etablert cut-off-punkt for å vurdere et kognitivt domene som berørt. Når det gjelder demens, er det vanligvis etablert som et avslagspunkt 2 negative standardavvik (eller det samme, at ytelsen er under 98% av befolkningen i aldersgruppen og utdanningsnivået til pasienten). I tilfelle av MCI er det ingen konsensus for avskjæringspunktet, med forfattere som etablerer det i 1 negativ standardavvik (16. prosentil) og andre i 1,5 negative standardavvik (7. prosentil).

Basert på resultatene oppnådd i nevropsykologisk evaluering, defineres typen mild kognitiv funksjonsnedsettelse som pasienten diagnostiserer. Avhengig av domenene som er berørt, er følgende kategorier etablert:

  • Single Domain Amnesiac DCL: Bare minnet er berørt.
  • Multi-domene amnesisk DCL: Minne er berørt, og i hvert fall et annet domene.
  • Enkeltdomenet ikke-amnesisk DCL: Minne er bevart, men det er noe domene som påvirkes.
  • Ikke-amnesisk multi-domene DCL: Minne er bevart, men det er mer enn ett berørt domene.

Disse diagnostiske typene finnes i gjennomgang av Winblad et al. (2004) og er noen av de mest brukte i forskning og klinisk. I dag prøver mange langsiktige studier å følge utviklingen av de ulike subtypene av DCL mot demens. På denne måten kan pasientens prognose gjennom neuropsykologisk evaluering gjøres for å utføre bestemte terapeutiske tiltak.

For tiden er det ingen konsensus, og forskningen har ennå ikke gitt en klar ide om å bekrefte dette, men likevel har enkelte studier rapportert at DCL av amnesisk type enkelt- eller multidomain-domene ville være den som med mer sannsynlighet vil føre til Alzheimers demens, mens pasientene utvikler seg mot vaskulær demens, kan den nevropsykologiske profilen være mye mer variert, og det kan eller ikke være minneverdighet. Dette ville være fordi i dette tilfellet ville kognitiv forverring være forbundet med lesjoner eller mikrotilskudd (kortikal eller subkortisk) som kan føre til forskjellige kliniske konsekvenser.

2. Evaluering av graden av pasient uavhengighet og andre variabler

En av de uunnværlige kriteriene for diagnostisering av mild kognitiv svekkelse, som deles av nesten hele det vitenskapelige samfunnet, er at Pasienten må opprettholde sin uavhengighet. Hvis aktivitetene i det daglige livet påvirkes, vil vi mistenke demens (som heller ikke er bekreftende for noe). For dette, og enda mer, når kuttpunktene i nevropsykologisk evaluering ikke er klare, vil anamnese av pasientens kliniske historie være avgjørende. For å evaluere disse aspektene foreslår jeg forskjellige tester og skalaer som er mye brukt i klinikken og forskning:

IDDD (Intervju for nedgang i dagliglivsaktivitet i demens): Evaluerer graden av uavhengighet i dagliglivets aktiviteter.

EQ50: Evaluerer pasientens livskvalitet.

3. Tilstedeværelse eller ikke av klager

Et annet aspekt som anses nødvendig for diagnostisering av mild kognitiv svekkelse er Tilstedeværelsen av subjektive klager av kognitiv type. Pasienter med MCI rapporterer vanligvis ulike typer kognitive klager i konsultasjonen, som ikke bare er relatert til minne, men også til anomie (vanskeligheter med å finne navn på ting), desorientering, konsentrasjonsproblemer etc. Vurderingen av disse klager som en del av diagnosen er avgjørende, selv om det også bør tas i betraktning at pasientene ofte lider av anosognosi, det vil si at de ikke er klar over sine underskudd.

I tillegg er noen forfattere hevder at subjektive plager har mer å gjøre med stemningen ikke til selve kognitiv status for faget og derfor kan vi ikke overlate alt til profil subjektive plager, men bør ikke bli ignorert. Det er veldig nyttig å kontrast pasientens versjon med et familiemedlem i tvilstilfeller.

4. Bortskaffelse av underliggende nevrologiske eller psykiatriske problemer

Til slutt, i går gjennom den medisinske historie bør utelukkes at dårlig kognitiv ytelse er på grunn av andre nevrologiske og psykiatriske lidelser (schizofreni, bipolar lidelse, etc.). Det er også nødvendig å evaluere graden av angst og stemning. Hvis vi vedtok strenge diagnostiske kriterier, ville tilstedeværelsen av depresjon eller angst utelukke diagnosen MCI. Men noen forfattere forsvare sameksistens av mild kognitiv svikt med slike symptomer og foreslå diagnostiske kategorier i nøkkel DCL mulig (når det er en faktorer som gjør diagnosen tvilsomt DCL) og DCL sannsynlig (når det er andre medvirkende faktorer til DCL ), ligner på hvordan det gjøres i andre lidelser.

En endelig refleksjon

I dag er mild kognitiv svekkelse et av hovedfokusene for vitenskapelig forskning i sammenheng med studiet av demens. Hvorfor skulle han studere? Som vi vet, medisinske, farmakologiske og sosiale fremskritt har ført til økt levetid.

Dette har blitt lagt til en nedgang i fødselsraten som har resultert i en mer aldrende befolkning. Demens har vært et uoppnåelig imperativ for mange mennesker som har sett at etter hvert som de ble eldre, opprettholdt de et godt nivå av fysisk helse, men led tap av minne som fordømte dem til en situasjon av avhengighet. Neurodegenerative patologier er kroniske og irreversible.

Fra en forebyggende tilnærming åpner mild kognitiv svekkelse et terapeutisk vindu for behandling av utbredt utvikling mot demens gjennom farmakologiske og ikke-farmakologiske tilnærminger. Vi kan ikke kurere demens, men MCI er en tilstand der individet, selv om det er kognitivt svekket, beholder sin fulle uavhengighet. Hvis vi i det minste kan forsinke utviklingen mot demens, vil vi påvirke livskvaliteten til mange enkeltpersoner positivt.

Bibliografiske referanser:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinas-Junque G, Hernandez I, Mauleon, Rosende-Roca M, Ruiz A, Lopez O, Tárraga L, Boada M. (2013) En langsgående oppfølging av 550 mild kognitiv svekkelse Pasienter: Bevis for stor konvertering til demensfrekvens deteksjon av store risikofaktorer involvert. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, K Broich, Belle S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, M Feldman, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mild kognitiv svekkelse. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB et al. (2011) Vaskulære bidrag til kognitiv svekkelse og demens: En uttalelse for helsepersonell fra American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Er mild kognitiv svekkelse en forløper for Alzheimers sykdom? Kort gjennomgang. Cent Eur J Public Health 23: 365-7
  • Knopman DS og Petersen RC (2014) og mild kognitiv svekkelse demens: et klinisk perspektiv. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Mild kognitiv svikt-utover kontroverser, mot en konsensus: rapport fra International Working Group on mild kognitiv svekkelse. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mild kognitiv svekkelse: Klinisk karakterisering og utfall. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektive hukommelsesklager, depressive symptomer og instrumental aktivitet i dagliglivet i mild kognitiv svekkelse. Int Psychogeriatr 11: 1-8.