Neuropsykologi av Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom (EP og fremover) er en neurodegenerativ sykdom i det uhelbredelige sentralnervesystemet, bare lettet av narkotika eller nevrokirurgi, ikke forebygges, progressiv, med en tendens til ugyldighet. Det er ikke dødelig. Det er produsert av degenerasjon av nevronene som utskiller en spesifikk nevrotransmitter, Dopamin, i den mesencefalske sone kjent som de basale ganglia; spesielt, opptil 70% av de dopaminerge nevronene i den "svarte substansen" og striatumet går tapt. Dopamin er en viktig nevrotransmitter som er nødvendig for regulering av bevegelser, gang og equibrio. I denne artikkelen av PsychologyOnline vil vi snakke om Neuropsykologi av Parkinsons sykdom.

1. Om Parkinsons sykdom.
2. Mild og mild kognitiv svekkelse.
3. demens.
4. Andre nevropsykologiske tegn.
5. Neuropsykologisk kognitiv evaluering.
6. Komplementære tabeller

Om Parkinsons sykdom.

PE er den andre neurodegenerative sykdommen etter Alzheimers sykdom. Ca. 110 000 mennesker er rammet i Spania. Det påvirker både menn og kvinner, og spesielt de mest lønnsomme personene (1,7% av de over 60 år), selv om 20% av pasientene er under 50 år. Årsakene er mange og ennå ikke fullt ut kjent: genetisk, metabolske, apoptose, celle oksidasjon, miljøgifter, gamle hjernen microtrauma, etc..

Det er ikke en nylig sykdom: den ble allerede beskrevet magistrally i 1817 av Sir James Parkinson, som døpte den med navnet på "Agitant Paralysis", dermed fremhever de to komponentene: akinesia (lammelse) og tremor (Omrøring). Faktisk er de fire kliniske kriteriene for diagnose:

• Tremor på 4-8 Hz, hvile overhodet.
• Bradykinesia, eller generalisert bevegelse lentitus
• Stivhet, eller muskelhypertensi
• Balanseforstyrrelser (faller, fryse av bevegelser)

Selv om motoriske symptomer er den mest beryktede og store i PD, blir mer og mer oppmerksomhet til eksistensen av en parallell serie av kognitive forstyrrelser og til og med demens..

Mild og mild kognitiv svekkelse.

Ulike serier av nevropsykologiske tester i PE er objektivert underskudd av ulike grunnleggende mentale funksjoner (minne, oppmerksomhet, oppfatning, mental fleksibilitet, planlegging av strategier osv.), med forskjellig presentasjon av intensitet og globalitet i hver pasient, men nesten alltid tilstede. Slike underskuddskognitive symptomer kan på en svært liten måte oppdages fra begynnelsen av diagnosen av bildet hos pasienter som ennå ikke er behandlet medisinsk.

Selv om det uten å vise et helt direkte forhold, går kognitive problemer vanligvis i parallell med sykdomsprogresjonen og alvorlighetsgraden. Når de vises veldig tidlig er en dårlig prognostisk indeks for i løpet av det onde, eller reralmente er ikke en ekte EP, men en relatert sykdom (diffus Lewy-legeme sykdom, Cortico-basal atrofi, etc). Vi fortsatte å detaljere slike kognitive underskudd som er typiske for PE, som de fremgår av oppsummeringen av tabell 1.

bradypsychia.

Pasienter med PD viser nesten alle av dem med moderat til intens senking av tankens hastighet og informasjonsbehandling, med økt nevrologisk reaksjonstid (fremkalte potensialer av P300-bølger). Av denne grunn er de sakte å forstå et problem og å generere et svar på et spørsmål, selv om den grunnleggende logikken som brukes ikke er svært endret.

MINNE

Subjektive klager på "dårlig minne" rapporteres ofte av PD-pasienter, men det totale amnestiske syndromet som er typisk for Alzheimers er ikke vist. Langtidsminne er mer skadet enn kortsiktig hukommelse, i motsetning til for eksempel i Alzheimers sykdom. Anerkjennelse av læring (tilbakekalling med guider eller hjelpemidler) er langt høyere enn hva som blir husket fritt og spontant, som forekommer også i supranukleær parese (PSP), men ikke i Alzheimers (sykdom som ikke lenger nyter godt av "hint" til det guidede minnet). Det episodiske minnet (plassering av hendelser i en tidssammenheng) er noe ballastet, også mindre enn i Alzheimers. Semantisk minne (minne om generelle data), og det implisitte (prosedyre, priming) er notorisk mer bevart enn i Alzheimers. Konsulter TABELL 2. Generelt viser EP langsomhet for minnet og vanskeligheter for tilgangen til lagrede data, som "er der", men pasienten vet ikke godt hvordan man skal nå dem.

DIS-EXECUTIVE SYNDROME

Kognitive underskudd er kjent av dette navnet Problemløsning: planlegging og definisjon av mål, sekvensering av trinn for å oppnå dem, å sette planen til handling, selvoppfølging av prosessen (selvvaluering), beslutningsprosess for å modifisere planene ... EP viser også dårlig mental fleksibilitet og stor kognitiv rigiditet, vanskelig å endre strategi raskt tendens til perseverasjon av ideer (obsessive typen mønster), er det ikke lett du håndtere to problemer på en gang, litt kreativitet ... Disse symptomene er gjort om dysfunksjoner av flikene frontal, og de forekommer mindre intenst og senere enn i Huntingtons sykdom eller PSP.

ATTENTION

Vis EP underskudd i å opprettholde aktiv oppmerksomhet og konsentrasjon i lang tid. Han blir trøtt snart, og den følelsesmessige demotivasjonen som pasienten ofte viser, er hjulpet. Dette bidrar også til minneproblemer, fordi det ikke er godt husket hva ikke var oppmerksomt (på grunn av dårlige kodingsprosesser), og til reduksjon i læringskapasitet.

PERCEPTIVE DISORDERS

Visuo-romlig oppfatning er den som er mest endret sentralt, bortsett fra perifere oculomotoriske problemer. Pasienter med PD de oppfatter ikke avstandene godt, den relative plasseringen av flere objekter, den tredimensjonale syn, klarhet i bildene, synes selv ikke større perseveración visuelle oppfatninger av hva grunn (det er ikke "lo" raskt visuelle sensoriske minne, og kan forstyrre visuelle opplevelser forrige med nye). I tillegg viser EP-pasienten, akkurat som PSP, vanskeligheter med å delta i "multisensoriske" kanaler på samme tid (for eksempel å se og høre samtidig), blir disse kanalene kraftig forstyrret, avbryter hverandre eller skaper forvirring.

demens.

Didaktisk kan to typer demens differensieres: den kortikale (Alzheimers type) og den subkortiske eller frontosubcortical (Huntington), for hvilke egenskaper syntetisert i TABELL 3. Imidlertid klinisk praksis har mange pasienter som viser symptomer og blandede overgangs tabeller. Oppsummering vil vi si at Alzheimers sykdom er den klassiske representativ for det kortikale demens, sykdom, Diffus Lewy-kropps viser en mye Cortico blandet demens og subkortikale, vil PSP inngå i dementia av frontosubcortical utbredelse og sekundær kortikal, og Disease Parkinsons ville være mer representativ for subkortisk demens. Det er vanligvis akseptert det Kortikal demens er mer forverret enn subkortisk demens. Vi gikk videre til detaljer om demens i EP.

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIA

Med utviklingen av sykdommen i mange år, nesten en av tre PD pasienter viser dysexecutive, bradrifrénicos problemer og oppmerksomhets minne så intense som forstyrrer deres personlige og sosiale livet av en klinisk meningsfull måte, pudiéndoseles å diagnostisere "subkortisk demens" med en viss konseptuell konsistens. Problemet er at operasjonelle kriterier for en slik diagnose ikke er klart beskrevet i en hvilken som helst internasjonal DSM-IV typen APA eller ICD-10 WHO, og heller ikke er det noen standard nevro batteri med nøyaktige skjærepunkter. Denne type demens opptrer med lavere forekomst av Parkinsons ekte (idiopatisk) i parkinsonisme, slik som multisystemisk atrofier (Drager syndromer skriver Shy-) eller PSP.

KORTISKE DEMENTIA

De er sjeldne i EP kortikale klassiske symptomer som dyp hukommelsestap, apraksi, afasi, agnosia og fullstendig forvirring, så dette diagnosen "Alzheimers demens" forekommer ikke over 10% av PD pasienter, selv om delvis eller ufullstendig kortikale symptomer vises. Solamante påpeke at, gitt den avanserte alder av EP, kan du delta i en pasient om gangen med denne sykdommen Alzheimers sykdom og skal da motta både diagnoser.

Andre nevropsykologiske tegn.

I EP, en serie av emosjonelle eller karakteristiske symptomer som kan settes i forbindelse med nevrodegenerative sykdommer i seg selv (forringet balanse mellom nevrotransmittere dopamin, acetylkolin, noradrenalin, serotonin, GABA, hypofunksjon diencephalic og kortikale struktur), og ikke bare som erfarings psykologisk reaksjon på kronisk sykdom, eller som bivirkninger av psykoaktiv medisinering.

Den typiske referanser til depresjon (Neurogen-endogen), apati og apati, flatere av personligheten, emosjonelle hiporreflexia, hyposexuality, besettelse-tvang, søvnforstyrrelser. Psykotiske symptomer (hallusinasjoner, vrangforestillinger) og forvirrings utenfor den naturlige historien til PD, men er virkelig uønskede bivirkninger (iatrogen) indusert dopaminerge medikamenter tas i høye doser eller i mange år.

Neuropsykologisk kognitiv evaluering.

Uten å være uttømmende, sitere vi som nyttig i EP: Som store flerdimensjonale batterier, Barcelona Peña-Casanova (Pien-B) og kortversjon (TB-A) skalerer WAIS-R Wechsler, den Nevropsykologisk Test Luria, og Cambridge Cognitive Exam (CAMCOG, som er en del av den større CAMDEX). Raske tester for å vurdere kortikale underskudd eller demens kan være Mini Mental (MMSE av Flostein og spansk versjon av Lobo MEC) og Shulman Clock Test (CDT). Også skalaer som Blessed Dementia Rating (DRS), Clinical Dementia Rating Hughes (CDR), Global Forringelse Scale av Reisberg (GDS, FAS) og test av den Informant (TIN spansk versjon av IQCODE av Jorm-Korten ).

Spesifikke tester er:

• den Batteri for evaluering av frontfunksjoner (FAB, studerte i Spania av oss) for påvisning av frontal dis-executive syndrom;
• den Wisconsin kort (WCST) for abstrakt resonnement og kognitiv fleksibilitet; Stroop of colors-ord for interferens av svar;
• den TAVEC som bevis på verbale minner; Rivermead (RBMT) som en prosessorisk adferdsmessig hukommelsestest; Questionnaire for minnefeil (MFE) for subjektive klager;
• den Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) i visuo-romlige ferdigheter, utførelse og visuelt minne; Layouttesten (TMT AYB, Halstead-Reitan) som en visuell og konseptuell test;
• The Matrices of Raven som bevis på det nåværende abstrakte resonnementet og Word Accentuation Test (TAP) som et estimat av den første pre-morbid intelligensen;
• Tårnet i Hanoi og kuber av Kohs i planlegging og løsning av problemer. Evalueringen er vanligvis supplert med Neuropsychiatric Inventory (NPI) av Cummnings og den Geriatric Depression Scale (GDS) av Yesevage.

Komplementære tabeller

TABELL 1

NEUROPSYCHOLOGICAL DISORDERS IN PARKINSON'S DISEASE

1- Delvis kognitive underskudd

• Bradipsiquia (treghet)
• Minneforstyrrelser
• Dis-Executive syndrom
• Endringsperspektiv (visuo-romlig)
• Lav oppmerksomhet
• Liten kognitiv fleksibilitet
• Mental tretthet

2- demens

• Frontosubcortical
• kortikal
• mixed

3- Andre lidelser

• Flattende personlighet
• Apati og abulía
• Anergi og isfleksi
• Neurogen depresjon
• Tvangs

TABELL 2

MEMORY ASSESSMENT

1- Subjektive klager fra pasienten

2- Sensoriske minner (umiddelbar)

3- Kortsiktig minne

• oppmerksomhetskomponent
• Visuospatial komponent
• artikulatorisk komponent

4- langvarig minne

• Deklarativ eller eksplisitt
• semantikk
• episodisk
• Prosedyre eller implisitt
• grunning
• Andre atferdsmessige

TABELL 3
TYPISKE EGENSKAPER AV DEMENTIA

demens: Cortikal - Subcortical

sykdom Alzheimer-Parkinson

forverring Mer homogen - Ikke gitt

Verre natt Ja - Nei

minne Glemt, Amnesi - Vanskelig tilgang

orientering Disorientasjon - Orienterte

kunnskap Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion Apraxia - Disejecucion

språk Aphasia - Normal

tale Normal start - Dysartria

beregningen Feil - Lentified

kognisjoner Forringet - Dårlig bruk

Psykotiske symptomer Etter sykdom - Ved medisinering

hengivenhet Normal-engstelig - Depressiv

personlighet Normal-upassende - Apatica

holdning Normal - Tilbøyelig

mars Normal - Endret

bevegelser Normal - Langsom

koordineringNormal start - Berørt tidlig

cortex Berørt - Variabel innvirkning

Basal ganglia Litt påvirket - berørt

neurotrasmisor Acetylcholin - Dopamin, andre

Deadly medium term Ja - Nei

Rask test MMSE - FAB

TABELL 4
NEUROPSYKOLOGISK EVALUERING

1- Generell bevissthetsnivå
2- Midlertidig, romlig og personlig orientering
3- oppmerksomhet og konsentrasjon
4- Umiddelbar, kortsiktig og langsiktig minne
5- Expressivt og mottakelig språk
6- Reasoning and Judgment
7- Gnosias (gjenkjennelser)
8- Praxias (ferdigheter)
9- Executive frontkapasiteter
10-leksjoner
11-Senso-oppfatning
12- Pseudo-psykiatriske symptomer
13- Behavioral observasjoner (impulsivitet, utholdenhet ...